醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  腦出血后遺癥是指腦出血患者在病情穩(wěn)定后遺留的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、語言障礙、認知功能障礙及吞咽障礙等。腦出血后遺癥通常與出血部位、出血量及治療時機等因素有關(guān)，需通過康復訓練和藥物治療改善癥狀。

  1、運動障礙

  運動障礙是腦出血后最常見的后遺癥，多表現(xiàn)為偏癱或肢體無力。這與出血損傷運動神經(jīng)通路有關(guān)，患者可能出現(xiàn)肌張力增高、協(xié)調(diào)性下降?？祻椭委煱ㄡ樉摹㈦姶碳ぜ斑\動療法，藥物可選用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴重者需使用巴氯芬片緩解肌痙攣。

  2、感覺障礙

  部分患者會出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、疼痛或溫度覺異常，源于出血灶壓迫感覺傳導束。癥狀可能伴隨蟻走感或灼燒感，需與中樞性疼痛鑒別。治療可結(jié)合維生素B1片、普瑞巴林膠囊等藥物，配合感覺再教育訓練，避免燙傷或凍傷等二次傷害。

  3、語言障礙

  當出血累及語言中樞時會導致失語癥，表現(xiàn)為表達困難、理解障礙或命名錯誤。此類患者常合并閱讀書寫能力下降，需早期介入語言康復訓練。藥物輔助治療包括尼莫地平片、奧拉西坦膠囊等改善腦微循環(huán)藥物，同時需評估吞咽功能預防嗆咳。

  4、認知功能障礙

  額葉或基底節(jié)區(qū)出血易導致記憶力減退、執(zhí)行功能下降等認知損害，可能進展為血管性癡呆?？赏ㄟ^簡易精神狀態(tài)檢查量表評估，治療選用多奈哌齊片、鹽酸美金剛片等膽堿酯酶抑制劑，配合認知訓練和日常生活能力鍛煉。

  5、吞咽障礙

  延髓或腦干出血常引起吞咽反射減弱，導致飲水嗆咳、進食困難，易引發(fā)吸入性肺炎。需通過吞咽造影檢查明確程度，治療使用鹽酸氨溴索口服溶液減少分泌物，配合吞咽電刺激和體位進食訓練，嚴重者需鼻飼飲食保障營養(yǎng)。

  腦出血后遺癥的康復需堅持長期綜合干預，家屬應(yīng)協(xié)助患者進行每日關(guān)節(jié)活動度訓練和平衡練習，飲食注意低鹽低脂，控制血壓血糖。定期復查頭顱CT監(jiān)測出血吸收情況，若出現(xiàn)新發(fā)頭痛或意識改變需立即就醫(yī)。心理疏導同樣重要，可通過加入病友互助小組提升康復信心。