醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童蕁麻疹期間發(fā)燒可能與病毒感染、細(xì)菌感染、藥物過敏、免疫反應(yīng)異常、合并其他疾病等因素有關(guān)，可通過抗組胺治療、退熱處理、病因治療等方式緩解。蕁麻疹是皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加引起的局限性水腫反應(yīng)，若伴隨發(fā)熱需警惕感染或全身性過敏反應(yīng)。

  1、病毒感染

  兒童蕁麻疹合并發(fā)熱常見于病毒感染，如呼吸道合胞病毒或腸道病毒感染。病毒激活肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致皮膚風(fēng)團和低熱?；純嚎赡艹霈F(xiàn)咽紅、流涕等前驅(qū)癥狀。治療需使用氯雷他定糖漿等抗組胺藥控制蕁麻疹，配合物理降溫。家長需監(jiān)測體溫變化，若持續(xù)高熱需就醫(yī)排查EB病毒等特殊感染。

  2、細(xì)菌感染

  鏈球菌性咽炎或中耳炎等細(xì)菌感染可能誘發(fā)蕁麻疹樣皮疹伴發(fā)熱。細(xì)菌毒素作為超抗原直接激活T細(xì)胞，引發(fā)混合型變態(tài)反應(yīng)?；純撼Ｒ姳馓殷w膿苔、耳痛等癥狀。除西替利嗪滴劑抗過敏外，需根據(jù)病原學(xué)檢查選用阿莫西林顆粒等抗生素。家長應(yīng)注意觀察有無關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱征兆。

  3、藥物過敏

  青霉素類或解熱鎮(zhèn)痛藥過敏可導(dǎo)致藥疹性蕁麻疹伴藥物熱。藥物半抗原與血漿蛋白結(jié)合形成完全抗原，引發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的泛發(fā)性風(fēng)團和弛張熱。需立即停用致敏藥物，使用地氯雷他定干混懸劑抗過敏，嚴(yán)重時需靜脈用甲潑尼龍琥珀酸鈉。

  4、免疫反應(yīng)異常

  自身免疫性蕁麻疹患兒可能因細(xì)胞因子風(fēng)暴出現(xiàn)低熱。自身抗體持續(xù)激活嗜堿性粒細(xì)胞，釋放IL-6等致熱因子。這類患兒風(fēng)團持續(xù)時間常超過24小時，可伴有疲乏感。除常規(guī)服用左西替利嗪口服溶液外，必要時需進行免疫球蛋白治療。家長應(yīng)記錄皮疹形態(tài)和發(fā)熱規(guī)律供醫(yī)生參考。

  5、合并其他疾病

  川崎病或幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病早期可表現(xiàn)為蕁麻疹樣皮疹伴發(fā)熱。血管炎導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性改變，形成非典型靶形紅斑?；純憾喟橛薪Y(jié)膜充血、指端脫皮等特征。需完善血沉、心臟超聲等檢查，急性期可用布洛芬混懸液退熱，同時進行丙種球蛋白沖擊治療。

  兒童蕁麻疹伴發(fā)熱期間，家長應(yīng)保持室內(nèi)溫度適宜，避免過熱刺激加重瘙癢。選擇寬松棉質(zhì)衣物，修剪指甲防止抓傷。飲食宜清淡，暫忌海鮮、堅果等易致敏食物。體溫超過38.5℃可溫水擦浴，避免使用酒精降溫。記錄發(fā)熱與皮疹的時間關(guān)系，就診時向醫(yī)生詳細(xì)描述病情演變過程。若出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡等表現(xiàn)須立即急診處理。