來(lái)源:博禾知道
2024-08-30 18:34 11人閱讀
遠(yuǎn)視眼患者可遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、消旋山莨菪堿滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液、環(huán)噴托酯滴眼液等藥物緩解視疲勞或調(diào)節(jié)睫狀肌功能。遠(yuǎn)視眼屬于屈光不正,需通過(guò)光學(xué)矯正改善視力,眼藥水僅作為輔助治療手段。
1、玻璃酸鈉滴眼液
玻璃酸鈉滴眼液適用于干眼癥伴隨的遠(yuǎn)視眼患者,其成分模擬天然淚液,能緩解因長(zhǎng)時(shí)間用眼導(dǎo)致的眼表干燥和異物感。該藥物通過(guò)形成保水膜穩(wěn)定淚膜,減輕角膜上皮損傷。使用后可能出現(xiàn)短暫視物模糊,避免駕駛或操作精密儀器。
2、七葉洋地黃雙苷滴眼液
七葉洋地黃雙苷滴眼液含血管活性成分,可改善睫狀肌血供,緩解調(diào)節(jié)性視疲勞。適用于中低度遠(yuǎn)視伴隨眼脹、頭痛者,能降低睫狀肌痙攣頻率。青光眼患者禁用,使用期間需監(jiān)測(cè)眼壓變化。
3、消旋山莨菪堿滴眼液
消旋山莨菪堿滴眼液通過(guò)阻斷膽堿受體松弛睫狀肌,暫時(shí)減輕調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)。適用于青少年遠(yuǎn)視伴調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)者,可能引起瞳孔散大和畏光,需避免強(qiáng)光環(huán)境使用。心臟病患者慎用。
4、復(fù)方托吡卡胺滴眼液
復(fù)方托吡卡胺滴眼液含托吡卡胺和去氧腎上腺素,具有快速散瞳和睫狀肌麻痹作用,用于遠(yuǎn)視驗(yàn)光檢查前的準(zhǔn)備??赡苷T發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作,前房淺者禁用,使用后需壓迫淚囊區(qū)減少全身吸收。
5、環(huán)噴托酯滴眼液
環(huán)噴托酯滴眼液為強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑,適用于兒童遠(yuǎn)視屈光檢查及弱視治療。作用可持續(xù)24小時(shí)以上,使用后需佩戴太陽(yáng)鏡防護(hù)強(qiáng)光??赡芤l(fā)口干、面部潮紅等抗膽堿能反應(yīng)。
遠(yuǎn)視眼患者應(yīng)定期進(jìn)行驗(yàn)光檢查,及時(shí)調(diào)整眼鏡或隱形眼鏡度數(shù)。保持每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng),減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間,每用眼40分鐘休息5-10分鐘。飲食中增加深色蔬菜、魚類等富含維生素A和Omega-3脂肪酸的食物。若出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即就醫(yī)排查青光眼等并發(fā)癥。
酒后胃難受惡心吃不下飯可通過(guò)適量飲水、進(jìn)食易消化食物、熱敷腹部、服用胃黏膜保護(hù)劑、靜脈補(bǔ)液等方式緩解。酒后胃腸不適通常由酒精刺激胃黏膜、胃酸分泌過(guò)多、胃腸蠕動(dòng)紊亂、脫水、電解質(zhì)失衡等原因引起。
1、適量飲水
飲用溫水或淡鹽水可稀釋胃內(nèi)酒精濃度,緩解胃黏膜刺激。每小時(shí)飲用200-300毫升為宜,避免一次性大量飲水加重胃脹。水中可加入少量蜂蜜幫助分解酒精,但糖尿病患者慎用。若出現(xiàn)頻繁嘔吐,需小口慢飲防止嗆咳。
2、易消化食物
選擇米粥、面條、饅頭等低脂碳水化合物,可中和胃酸并補(bǔ)充能量。香蕉富含鉀離子能改善電解質(zhì)紊亂,蘋果泥中的果膠有助于吸附酒精。避免油膩、辛辣食物刺激胃腸,少量多餐減輕消化負(fù)擔(dān)。
3、熱敷腹部
用40℃左右熱水袋敷于上腹部,每次15-20分鐘。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解胃平滑肌痙攣引起的疼痛。配合順時(shí)針按摩臍周,有助于加速酒精代謝產(chǎn)物排出。注意避免燙傷皮膚。
4、胃黏膜保護(hù)劑
鋁碳酸鎂咀嚼片可直接中和胃酸,在胃黏膜形成保護(hù)層。硫糖鋁混懸液能與受損黏膜結(jié)合促進(jìn)修復(fù),枸櫞酸鉍鉀顆??稍鰪?qiáng)胃黏膜屏障功能。使用前需確認(rèn)無(wú)藥物過(guò)敏史,避免與某些抗生素同服。
5、靜脈補(bǔ)液
嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致脫水時(shí)需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注射用維生素B6能加速酒精代謝,奧美拉唑注射液可抑制胃酸分泌。該措施需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。
酒后應(yīng)保持側(cè)臥位休息防止誤吸嘔吐物,次日飲食繼續(xù)以清淡為主,可食用南瓜、山藥等養(yǎng)胃食材。若出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期飲酒者建議進(jìn)行肝功能檢查,逐步減少飲酒量直至戒斷。日??裳a(bǔ)充復(fù)合維生素B族和谷胱甘肽片劑幫助肝臟解毒,但所有藥物使用均需遵醫(yī)囑。
直腸息肉和痔瘡沒(méi)有直接關(guān)系,但可能因相似癥狀被混淆。直腸息肉是腸黏膜異常增生形成的贅生物,痔瘡是肛墊下移或靜脈曲張導(dǎo)致的血管病變。
直腸息肉通常無(wú)明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)便血、黏液便或排便習(xí)慣改變。息肉根據(jù)病理類型可分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等,其中腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、慢性炎癥刺激、高脂飲食等有關(guān)。診斷需依賴腸鏡和病理檢查,治療以內(nèi)鏡下切除為主,較大息肉可能需手術(shù)干預(yù)。
痔瘡主要表現(xiàn)為便后滴血、肛門腫物脫出或疼痛,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。長(zhǎng)期便秘、妊娠腹壓增高、久坐等是常見(jiàn)誘因。治療以調(diào)整排便習(xí)慣為主,嚴(yán)重者可采用硬化劑注射、膠圈套扎或手術(shù)切除。痔瘡不會(huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑷?,但兩者可能因共同誘因(如長(zhǎng)期便秘)同時(shí)存在。
出現(xiàn)便血或肛門不適時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。日常需保持膳食纖維攝入,避免辛辣刺激食物,規(guī)律排便習(xí)慣,避免久坐久站。40歲以上人群建議定期進(jìn)行腸鏡檢查,以早期發(fā)現(xiàn)腸道病變。
割完包莖傷口多出來(lái)一坨肉可能與局部水腫、肉芽組織增生、瘢痕形成、感染或縫合線結(jié)反應(yīng)有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查,明確具體原因后針對(duì)性處理。
1. 局部水腫
術(shù)后短期內(nèi)傷口周圍可能出現(xiàn)水腫,表現(xiàn)為腫脹的肉坨樣組織。這與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的淋巴回流受阻有關(guān),通常伴隨輕微疼痛或緊繃感??赏ㄟ^(guò)抬高陰莖、局部冷敷緩解,一般1-2周逐漸消退。
2. 肉芽組織增生
傷口愈合過(guò)程中過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織可能形成紅色柔軟腫物,觸碰易出血。可能與局部刺激或慢性炎癥有關(guān)。醫(yī)生可能采用硝酸銀燒灼或手術(shù)修整,同時(shí)需保持傷口清潔干燥。
3. 瘢痕形成
瘢痕體質(zhì)者可能出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,表現(xiàn)為硬結(jié)狀突起。早期可局部注射曲安奈德注射液抑制增生,頑固性瘢痕可能需要瘢痕軟化針或二次手術(shù)切除。
4. 感染
繼發(fā)感染時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛的肉坨,可能伴隨膿性分泌物。需就醫(yī)進(jìn)行傷口引流,并遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素,配合碘伏消毒處理。
5. 縫合線結(jié)反應(yīng)
部分人對(duì)可吸收縫線產(chǎn)生排異反應(yīng),形成線結(jié)周圍肉芽腫。表現(xiàn)為皮下硬結(jié)伴輕度壓痛。通常待縫線吸收后自行消退,嚴(yán)重時(shí)需醫(yī)生拆除殘留線結(jié)。
術(shù)后應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲避免摩擦,每日用生理鹽水清洗傷口,觀察腫物變化情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或性生活,飲食宜清淡,多攝入富含維生素C的蔬菜水果促進(jìn)愈合。若腫物持續(xù)增大、滲液或疼痛加劇,須立即復(fù)診排除其他并發(fā)癥。
腎虧可能會(huì)引起腳底疼痛,但并非所有腳底疼痛都與腎虧有關(guān)。腎虧通常表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多等癥狀,腳底疼痛可能與腎虧導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān),也可能由其他原因引起。
腎虧在中醫(yī)理論中可能影響足少陰腎經(jīng)的循行,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,從而引發(fā)腳底疼痛。這類疼痛通常伴隨其他腎虛癥狀,如腰膝酸軟、乏力等,疼痛性質(zhì)多為隱痛或酸痛,勞累后加重。改善方式包括避免過(guò)度勞累、保證充足睡眠、適當(dāng)進(jìn)行足底按摩或艾灸腎經(jīng)穴位。若疼痛持續(xù)或加重,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
腳底疼痛更多見(jiàn)于足底筋膜炎、跟骨骨刺、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。足底筋膜炎多由長(zhǎng)期站立或運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為晨起第一步疼痛明顯;跟骨骨刺常見(jiàn)于中老年人,疼痛集中于足跟部位;痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛。這些情況需通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別,治療方式包括減少負(fù)重活動(dòng)、穿戴矯形鞋墊、局部物理治療或藥物干預(yù)。
日常需注意選擇軟底緩沖性好的鞋子,避免赤腳行走或穿硬底鞋。每日可用溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán),但水溫不宜超過(guò)40℃。飲食上適當(dāng)增加黑豆、核桃、山藥等補(bǔ)腎食材,避免生冷寒涼食物。若調(diào)整生活方式后癥狀無(wú)緩解,或出現(xiàn)夜間痛醒、皮膚溫度升高等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)到骨科或中醫(yī)科就診,排除器質(zhì)性病變。
青光眼患者在晚上通??床磺?。青光眼是一種以視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的疾病,夜間視力下降是常見(jiàn)癥狀之一。
青光眼患者夜間視力下降主要與瞳孔擴(kuò)大有關(guān)。在光線較暗的環(huán)境中,瞳孔會(huì)自然擴(kuò)大以增加進(jìn)光量,但這一過(guò)程可能導(dǎo)致房角狹窄或關(guān)閉,進(jìn)一步升高眼壓。眼壓升高會(huì)壓迫視神經(jīng),加重視野缺損。同時(shí),青光眼患者的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞功能可能受損,對(duì)弱光環(huán)境的適應(yīng)能力下降。夜間駕駛或昏暗環(huán)境下,患者可能出現(xiàn)視物模糊、光暈現(xiàn)象或視野縮小。
少數(shù)早期開(kāi)角型青光眼患者可能暫時(shí)保持較好的夜間視力。這類患者眼壓升高緩慢,視神經(jīng)損害進(jìn)展較隱匿,在疾病初期可能未出現(xiàn)明顯的夜間視力障礙。但隨著病情發(fā)展,夜間視力問(wèn)題會(huì)逐漸顯現(xiàn)。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí),患者可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降,包括夜間視力急劇惡化。
青光眼患者應(yīng)避免在暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間用眼,夜間活動(dòng)時(shí)可適當(dāng)增加環(huán)境照明。定期監(jiān)測(cè)眼壓和視野變化,遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液等。若出現(xiàn)夜間視力明顯下降或視野缺損加重,需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于控制眼壓波動(dòng),減少夜間癥狀加重風(fēng)險(xiǎn)。
催乳素正常值在非妊娠期女性為5-25納克/毫升,男性為2-18納克/毫升。具體數(shù)值可能因檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)及生理狀態(tài)存在差異。
催乳素是一種由垂體前葉分泌的激素,主要功能是促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。非妊娠期女性的基礎(chǔ)水平通常在5-25納克/毫升范圍內(nèi)波動(dòng),男性由于生理需求較低,正常參考值一般維持在2-18納克/毫升。檢測(cè)結(jié)果可能受多種因素影響,例如劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)、高蛋白飲食或胸部刺激可能導(dǎo)致暫時(shí)性升高。實(shí)驗(yàn)室間采用的檢測(cè)試劑和儀器不同,參考范圍可能存在輕微差異。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能將女性正常上限設(shè)定為20納克/毫升,男性為15納克/毫升。妊娠期女性催乳素水平會(huì)隨孕周增加而逐漸上升,足月時(shí)可達(dá)200-300納克/毫升,屬于正常生理現(xiàn)象。檢測(cè)時(shí)建議選擇早晨空腹?fàn)顟B(tài),避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣,采血前靜坐30分鐘以減少干擾。
若檢測(cè)結(jié)果輕度超出參考范圍,建議1-2周后復(fù)查確認(rèn)。日常生活中應(yīng)避免過(guò)度刺激乳頭,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。對(duì)于持續(xù)異常升高者,需進(jìn)一步排查垂體微腺瘤、甲狀腺功能減退或藥物因素等病理性原因。哺乳期女性出現(xiàn)乳汁分泌異?;蜷]經(jīng)癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)檢測(cè)催乳素水平。男性若發(fā)現(xiàn)性功能減退或乳房發(fā)育,也應(yīng)考慮激素檢測(cè)。檢測(cè)前需告知醫(yī)生正在使用的藥物,尤其是抗抑郁藥、胃藥或降壓藥可能干擾結(jié)果。
淺度昏迷清醒的前兆主要有肢體輕微活動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)、發(fā)出微弱聲音、自主呼吸節(jié)律改善等。淺度昏迷是意識(shí)障礙的一種程度,介于嗜睡與中度昏迷之間,患者可能對(duì)外界刺激有部分反應(yīng)。
1、肢體輕微活動(dòng)
患者可能出現(xiàn)手指或腳趾的不自主抽動(dòng),或肢體出現(xiàn)輕微屈伸動(dòng)作。這些運(yùn)動(dòng)通常是自發(fā)的,可能隨著意識(shí)恢復(fù)逐漸增多。家屬可觀察患者四肢末端的細(xì)微動(dòng)作,但需避免過(guò)度刺激患者。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)活動(dòng)增強(qiáng),應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
2、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)
患者閉眼狀態(tài)下可能出現(xiàn)眼球水平或垂直方向的緩慢運(yùn)動(dòng),或?qū)庠创碳ぎa(chǎn)生眨眼反射。這種前兆提示腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能開(kāi)始恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)手電筒照射測(cè)試瞳孔對(duì)光反射,家屬應(yīng)注意避免強(qiáng)光直射患者眼睛。
3、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)
患者可能對(duì)壓眶試驗(yàn)或指甲床壓迫等疼痛刺激出現(xiàn)皺眉、肢體回縮等防御反應(yīng),程度較昏迷初期更明顯。這種變化反映大腦皮層對(duì)外界刺激的感知能力正在恢復(fù)。醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)繼續(xù)遵循無(wú)痛化護(hù)理原則,避免不必要的疼痛刺激。
4、發(fā)出微弱聲音
患者可能發(fā)出呻吟、咳嗽或含糊的單音節(jié)聲音,提示延髓呼吸中樞和語(yǔ)言中樞功能部分恢復(fù)。家屬可與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流,但不宜要求患者應(yīng)答。需注意保持呼吸道通暢,防止誤吸導(dǎo)致肺部感染。
5、自主呼吸節(jié)律改善
患者呼吸可能從淺慢不規(guī)則逐漸轉(zhuǎn)為深而規(guī)則,呼吸頻率接近正常范圍。這種變化反映腦干功能改善,是意識(shí)恢復(fù)的重要生理指標(biāo)。醫(yī)療監(jiān)測(cè)中需持續(xù)觀察血氧飽和度變化,必要時(shí)調(diào)整氧療方案。
發(fā)現(xiàn)淺度昏迷患者出現(xiàn)清醒前兆時(shí),應(yīng)保持環(huán)境安靜舒適,避免突然的聲光刺激。維持床頭抬高30度體位有助于腦部血液循環(huán),定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。記錄患者反應(yīng)變化的時(shí)間與特征,為醫(yī)生評(píng)估病情提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)支持可選擇易消化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,通過(guò)鼻胃管少量多次喂食??祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。
斑蝥素乳膏使用后皮膚脫皮可通過(guò)保濕護(hù)理、暫停用藥、局部冷敷、就醫(yī)調(diào)整用藥方案、避免刺激等方式緩解。斑蝥素乳膏常用于治療疣、皮膚角化異常等疾病,其刺激性可能導(dǎo)致皮膚屏障受損。
1、保濕護(hù)理
使用溫和的保濕霜如尿素軟膏、凡士林等幫助修復(fù)皮膚屏障。脫皮部位每日涂抹2-3次,優(yōu)先選擇不含酒精、香精的醫(yī)用保濕劑。避免抓撓或撕扯脫皮處,防止繼發(fā)感染。
2、暫停用藥
立即停用斑蝥素乳膏并觀察3-5天。若脫皮伴隨紅腫熱痛,提示可能存在接觸性皮炎,需徹底清除殘留藥物。停藥期間可用生理鹽水輕柔清潔患處,禁用其他外用藥物。
3、局部冷敷
用4-6℃冷毛巾濕敷10-15分鐘緩解灼熱感,每日2-3次。冷敷后及時(shí)擦干并涂抹保濕產(chǎn)品,避免溫差過(guò)大導(dǎo)致血管反跳性擴(kuò)張。禁止使用冰塊直接接觸皮膚。
4、就醫(yī)調(diào)整方案
若脫皮面積超過(guò)硬幣大小或持續(xù)加重,需就醫(yī)評(píng)估是否更換為咪喹莫特乳膏、水楊酸軟膏等替代藥物。醫(yī)生可能根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度、使用頻率或聯(lián)合紅光治療。
5、避免刺激
治療期間禁止使用去角質(zhì)產(chǎn)品及含果酸、維A酸成分的護(hù)膚品。穿著純棉衣物減少摩擦,清潔時(shí)水溫不超過(guò)37℃。外出需做好物理防曬,避免紫外線加重皮膚損傷。
斑蝥素乳膏使用期間應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制用量,首次使用前在耳后做小面積測(cè)試。日常保持患處清潔干燥,飲食避免辛辣刺激食物,多攝入富含維生素A、E的深色蔬菜及堅(jiān)果類食物。若出現(xiàn)水皰、滲液或發(fā)熱等全身癥狀,應(yīng)立即停藥并急診處理。
肺穿刺一般需要2000-8000元,具體費(fèi)用可能與操作方式、麻醉類型、檢查項(xiàng)目數(shù)量、病理檢測(cè)需求等因素有關(guān)。
經(jīng)皮肺穿刺活檢的基礎(chǔ)費(fèi)用通常在2000-4000元,包含局部麻醉和影像引導(dǎo)費(fèi)用。若需全身麻醉或復(fù)雜定位技術(shù),費(fèi)用可能增加至4000-6000元。當(dāng)涉及多部位取樣或快速病理檢測(cè)時(shí),費(fèi)用范圍多在6000-8000元。不同地區(qū)醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異,一線城市三甲醫(yī)院費(fèi)用可能接近上限,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用相對(duì)較低。病理檢測(cè)項(xiàng)目也會(huì)影響總費(fèi)用,常規(guī)病理檢查費(fèi)用較低,而免疫組化、基因檢測(cè)等附加項(xiàng)目會(huì)顯著增加支出。部分情況下需聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描定位,可能產(chǎn)生額外500-1000元的影像費(fèi)用。耗材選擇同樣影響價(jià)格,例如使用一次性穿刺針比可重復(fù)消毒器械成本更高。
術(shù)后需保持穿刺部位清潔干燥24小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或發(fā)熱超過(guò)38攝氏度時(shí)需立即就醫(yī)。建議術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能檢查,術(shù)后1周復(fù)查胸部影像。飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物,戒煙酒至少2周以促進(jìn)組織修復(fù)。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢