醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙狀結(jié)腸狹窄是指乙狀結(jié)腸管腔變窄的病理狀態(tài)，可能由炎癥、腫瘤、術(shù)后粘連等因素引起，通常伴隨排便困難、腹痛等癥狀。

  1、炎癥性狹窄

  慢性結(jié)腸炎或憩室炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸壁纖維化，形成瘢痕性狹窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)左下腹隱痛、黏液便，腸鏡檢查可見局部黏膜充血水腫。急性期需禁食并靜脈注射頭孢曲松鈉，慢性期可口服美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，嚴(yán)重者需行腸段切除吻合術(shù)。

  2、腫瘤性狹窄

  結(jié)腸腺瘤或腺癌生長可機(jī)械性阻塞腸腔，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的便秘與便血。CT檢查可見腸壁增厚及占位病變，病理活檢可明確性質(zhì)。早期腫瘤可內(nèi)鏡下切除，進(jìn)展期需行腹腔鏡根治術(shù)，術(shù)后配合卡培他濱片等化療藥物。

  3、術(shù)后粘連

  腹部手術(shù)后腸管與腹膜粘連可能牽拉乙狀結(jié)腸形成扭曲狹窄，癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)月，表現(xiàn)為腹脹與排便不暢。腹部平片可見腸管擴(kuò)張，輕癥可用乳果糖口服溶液軟化糞便，嚴(yán)重腸梗阻需行粘連松解術(shù)。

  4、先天發(fā)育異常

  先天性巨結(jié)腸癥患兒因腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致局部腸管痙攣狹窄，新生兒期即出現(xiàn)排便延遲、嘔吐。鋇劑灌腸顯示狹窄段與擴(kuò)張段移行，確診后需行拖出型直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后配合益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道功能。

  5、缺血性狹窄

  腸系膜血管栓塞或動(dòng)脈硬化可致腸壁缺血壞死，修復(fù)過程中形成狹窄。典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛后出現(xiàn)慢性腸梗阻，血管造影可見供血異常。急性期需用那屈肝素鈣注射液抗凝，狹窄穩(wěn)定后可行腸管成形術(shù)。

  乙狀結(jié)腸狹窄患者日常應(yīng)保持低渣飲食，避免食用粗纖維食物刺激腸道，每日適量飲用溫蜂蜜水幫助潤滑腸管。建議記錄排便情況與腹痛發(fā)作規(guī)律，定期復(fù)查腸鏡或CT評(píng)估狹窄進(jìn)展，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止吻合口撕裂。