醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手剝胎盤可能導(dǎo)致新生兒黃疸，常見原因包括紅細(xì)胞破壞增多、膽紅素代謝異常、肝功能不成熟以及感染因素。

  1、紅細(xì)胞破壞

  胎盤剝離時(shí)可能造成胎兒紅細(xì)胞大量進(jìn)入母體循環(huán)，導(dǎo)致新生兒溶血，膽紅素生成增加。輕度溶血可通過藍(lán)光照射治療，嚴(yán)重時(shí)需輸注白蛋白或免疫球蛋白。

  2、膽紅素代謝異常

  手剝胎盤操作可能影響新生兒肝臟攝取膽紅素的能力。這種情況通常表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，可通過酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥或益生菌制劑輔助治療。

  3、肝功能不成熟

  早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不完善，結(jié)合膽紅素能力有限。建議家長密切監(jiān)測膽紅素值，必要時(shí)進(jìn)行光療，可使用肝酶誘導(dǎo)劑如尼可剎米。

  4、感染因素

  胎盤非自然剝離可能增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌毒素會(huì)抑制肝酶活性。家長需觀察是否伴有發(fā)熱、嗜睡等癥狀，需進(jìn)行血培養(yǎng)后使用抗生素如頭孢曲松。

  建議母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，每日監(jiān)測黃疸變化，出現(xiàn)精神差、拒奶等情況須立即就醫(yī)。