醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎腫瘤在長大可通過定期復(fù)查、藥物治療、介入治療、手術(shù)切除、靶向治療等方式處理。腎腫瘤增大可能與遺傳因素、環(huán)境暴露、慢性炎癥、基因突變、代謝異常等因素有關(guān)。

  1、定期復(fù)查

  體積較小且生長緩慢的腎腫瘤可每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲或CT檢查。復(fù)查期間需監(jiān)測腫瘤直徑變化速度，若年增長超過5毫米需警惕惡性可能。良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、無血流信號，惡性征象包括分葉狀輪廓和內(nèi)部鈣化。

  2、藥物治療

  適用于無法手術(shù)的晚期腎癌患者，可遵醫(yī)囑使用培唑帕尼片、阿昔替尼膠囊、依維莫司片等靶向藥物。這些藥物通過抑制血管生成或mTOR通路發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括高血壓、手足綜合征。藥物治療期間需每月監(jiān)測肝腎功能。

  3、介入治療

  對直徑3-5厘米的腎腫瘤可采用冷凍消融或射頻消融。在影像引導(dǎo)下將探針穿刺至腫瘤部位，通過極端低溫或高溫破壞腫瘤細(xì)胞。介入治療后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫，術(shù)后3天內(nèi)需絕對臥床。該方式適合心肺功能較差的高齡患者。

  4、手術(shù)切除

  直徑超過4厘米的腎腫瘤建議行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，保留正常腎組織。對于中央型大腫瘤需行根治性腎切除術(shù)，術(shù)中需清掃腎門淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)尿漏或腎功能代償性增生，需持續(xù)監(jiān)測肌酐值6個(gè)月。

  5、靶向治療

  轉(zhuǎn)移性腎癌可聯(lián)合使用納武利尤單抗注射液和伊匹木單抗注射液。免疫檢查點(diǎn)抑制劑能激活T細(xì)胞抗腫瘤活性，客觀緩解率較傳統(tǒng)化療顯著提高。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測，治療期間可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。

  腎腫瘤患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免高鹽高脂飲食。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)立即復(fù)查。建議每半年進(jìn)行胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移，同時(shí)保持規(guī)律作息以增強(qiáng)免疫力。