醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，兩者存在明確的病理關(guān)聯(lián)。子宮內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎癥，可能干擾正常月經(jīng)周期，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則出血。主要關(guān)聯(lián)因素包括炎癥因子釋放、內(nèi)膜修復(fù)障礙、激素水平紊亂、宮腔粘連及繼發(fā)貧血。

  1、炎癥因子釋放

  子宮內(nèi)膜炎時(shí)，病原體刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生大量前列腺素、白介素等炎癥介質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致經(jīng)期痙攣性疼痛加劇，同時(shí)可能破壞內(nèi)膜血管穩(wěn)定性，引發(fā)經(jīng)血淋漓不盡。臨床常用左氧氟沙星片、甲硝唑陰道凝膠聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊控制感染并緩解癥狀。

  2、內(nèi)膜修復(fù)障礙

  慢性炎癥持續(xù)損傷子宮內(nèi)膜基底層，使功能層再生能力下降。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短至20天以內(nèi)，或出現(xiàn)經(jīng)間期點(diǎn)滴出血。需通過宮腔鏡檢查評(píng)估內(nèi)膜狀態(tài)，必要時(shí)采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合制劑促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

  3、激素水平紊亂

  炎癥反應(yīng)可能通過下丘腦-垂體-卵巢軸影響雌激素和孕酮的周期性分泌?；颊叱Ｒ婞S體功能不足導(dǎo)致的月經(jīng)提前，或卵泡發(fā)育障礙引發(fā)的周期延長。診斷需結(jié)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)，治療可選用黃體酮軟膠囊調(diào)節(jié)周期。

  4、宮腔粘連

  嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎愈合過程中可能形成纖維粘連帶，部分患者出現(xiàn)宮腔部分或完全閉鎖。典型癥狀為月經(jīng)量銳減甚至閉經(jīng)，伴隨周期性下腹痛。輕度粘連可通過宮腔鏡分離術(shù)治療，術(shù)后放置節(jié)育環(huán)預(yù)防再粘連。

  5、繼發(fā)貧血

  長期經(jīng)量過多會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，加重乏力、頭暈等經(jīng)期不適。需檢測(cè)血清鐵蛋白，及時(shí)補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊，同時(shí)治療原發(fā)感染。對(duì)于血紅蛋白低于80g/L的重度貧血，可能需輸注濃縮紅細(xì)胞。

  建議患者保持會(huì)陰清潔，經(jīng)期避免盆浴與性生活。急性發(fā)作期需臥床休息，下腹部熱敷可緩解疼痛。日常增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物攝入，每月記錄月經(jīng)周期變化。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物或持續(xù)出血超過10天，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行盆腔超聲與病原體培養(yǎng)檢查。規(guī)范抗感染治療通常需要持續(xù)14天以上，不可自行停藥。