醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  2個(gè)月嬰兒大便隱血陽(yáng)性可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、補(bǔ)充鐵劑、治療感染、排查過(guò)敏、手術(shù)干預(yù)等方式處理，可能與腸道黏膜損傷、細(xì)菌性腸炎、牛奶蛋白過(guò)敏、腸套疊、先天性腸道畸形等因素有關(guān)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)，完善糞便常規(guī)、血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)等檢查以明確病因。

  1、調(diào)整喂養(yǎng)方式

  母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激或易致敏食物。配方奶喂養(yǎng)者可嘗試更換為深度水解蛋白奶粉。喂養(yǎng)時(shí)注意奶溫適宜，避免過(guò)急過(guò)快喂食，喂奶后豎抱拍嗝減少吐奶。少量多次喂養(yǎng)有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

  2、補(bǔ)充鐵劑

  缺鐵可能導(dǎo)致腸黏膜脆弱出血，可遵醫(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補(bǔ)鐵藥物。同時(shí)增加含鐵輔食如強(qiáng)化鐵米粉，維生素C有助于鐵吸收。補(bǔ)鐵期間需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，避免過(guò)量補(bǔ)鐵導(dǎo)致便秘加重出血。

  3、治療感染

  細(xì)菌性腸炎可選用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。輪狀病毒腸炎需補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，配合蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。使用抗生素后需補(bǔ)充益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群，所有藥物均需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。

  4、排查過(guò)敏

  牛奶蛋白過(guò)敏需改用氨基酸配方奶粉，母親飲食回避乳制品?？勺銎つw點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)確認(rèn)過(guò)敏原。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需備用地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥。添加輔食后需每3天引入單一新食物觀察反應(yīng)。

  5、手術(shù)干預(yù)

  腸套疊需在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位，失敗者需腹腔鏡手術(shù)。梅克爾憩室或腸重復(fù)畸形引起的出血需手術(shù)切除病變腸段。術(shù)后需使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，腸外營(yíng)養(yǎng)支持直至恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。先天性巨結(jié)腸則需分期行拖出型根治術(shù)。

  家長(zhǎng)需每日記錄嬰兒大便次數(shù)、性狀及血絲量，保留異常糞便樣本供醫(yī)生查看。保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。2個(gè)月內(nèi)嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，任何異常出血都需高度重視，避免自行使用止血藥物。定期兒童保健科隨訪監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，貧血嬰兒需復(fù)查血紅蛋白至正常水平。