醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)節(jié)與肺癌的主要區(qū)別在于性質(zhì)、生長(zhǎng)特征和病理表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)多為良性病變，肺癌則是惡性疾病。肺結(jié)節(jié)可能是炎癥、結(jié)核或良性腫瘤等引起，肺癌由癌細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致。兩者在影像學(xué)表現(xiàn)、生長(zhǎng)速度和治療方式上存在顯著差異。

  1、性質(zhì)差異

  肺結(jié)節(jié)通常是肺部出現(xiàn)的圓形或類圓形病灶，直徑小于30毫米，多數(shù)為良性病變，如肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或陳舊性病灶。肺癌屬于惡性腫瘤，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性，病理類型包括腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌等。良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢且邊界清晰，惡性結(jié)節(jié)邊緣常呈毛刺狀或分葉狀。

  2、影像學(xué)特征

  CT檢查中良性肺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為鈣化、密度均勻或脂肪成分，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。肺癌常見磨玻璃樣陰影、實(shí)性成分增多或支氣管截?cái)嗾?，?dòng)態(tài)隨訪可見病灶增大。PET-CT檢查中肺癌標(biāo)準(zhǔn)化攝取值通常超過2.5，而良性結(jié)節(jié)代謝活性較低。

  3、生長(zhǎng)速度

  良性肺結(jié)節(jié)在隨訪期間大小穩(wěn)定或增長(zhǎng)緩慢，兩年內(nèi)直徑變化不超過2毫米。肺癌結(jié)節(jié)平均倍增時(shí)間為30-400天，部分侵襲性強(qiáng)的類型可在數(shù)月內(nèi)顯著增大?？焖僭鲩L(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)惡變概率較高。

  4、病理機(jī)制

  肺結(jié)節(jié)可能由肺炎、肺結(jié)核、真菌感染等炎癥修復(fù)后遺留，或先天發(fā)育異常導(dǎo)致。肺癌主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等致癌因素相關(guān)，存在EGFR、ALK等基因突變。良性結(jié)節(jié)無血管生成和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，癌細(xì)胞可通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移。

  5、處理方式

  小于6毫米的肺結(jié)節(jié)建議年度隨訪，8毫米以上需3-6個(gè)月復(fù)查CT。疑似肺癌的結(jié)節(jié)需進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除確診。早期肺癌以肺葉切除術(shù)為主，晚期采用放化療聯(lián)合靶向治療。良性結(jié)節(jié)若無癥狀可不處理，感染性結(jié)節(jié)需抗炎治療。

  發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過度焦慮，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)。戒煙并減少廚房油煙暴露可降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，適量補(bǔ)充維生素D和抗氧化食物有助于肺部健康。若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血或胸痛等癥狀，應(yīng)立即就診排查惡性可能。所有肺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)保存完整的影像資料便于動(dòng)態(tài)對(duì)比。