來源：博禾知道
2022-05-01 18:03 26人閱讀
皮膚念珠菌病是由念珠菌感染引起的皮膚病，男性患者可能出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑等癥狀，可遵醫(yī)囑使用硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、制霉菌素軟膏等藥物。
一、紅斑
皮膚念珠菌病初期常表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，多出現(xiàn)在腹股溝、腋下等皮膚皺褶處。紅斑表面可能伴有輕微脫屑，患者會感到局部灼熱。這種情況可能與潮濕環(huán)境、免疫力下降有關(guān)。治療時可使用硝酸咪康唑乳膏，該藥能抑制念珠菌細(xì)胞膜合成，緩解皮膚炎癥反應(yīng)。保持患處干燥清潔有助于癥狀改善。
二、瘙癢
病變區(qū)域會出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢，搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)感染。瘙癢在夜間或出汗后可能加重，與念珠菌代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢有關(guān)?？嗣惯蛉楦嗫赏ㄟ^干擾真菌固醇合成發(fā)揮止癢抗菌作用?；颊邞?yīng)避免抓撓，穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。
三、脫屑
感染部位常見白色鱗屑脫落，皮膚呈現(xiàn)干燥皸裂樣改變。這種情況多見于病程較長的患者，與真菌破壞角質(zhì)層有關(guān)。聯(lián)苯芐唑乳膏能有效滲透角質(zhì)層殺滅真菌，使用時需連續(xù)涂抹1-2周。合并皮膚裂口時可配合使用保濕劑，但需與抗真菌藥物間隔半小時以上涂抹。
四、糜爛滲出
嚴(yán)重時皮膚出現(xiàn)糜爛面伴漿液滲出，好發(fā)于陰莖包皮內(nèi)側(cè)。這種情況多與局部衛(wèi)生不良、糖尿病未控制有關(guān)。特比萘芬乳膏對念珠菌有殺菌作用，能減少組織滲出。滲出明顯時可先用生理鹽水濕敷，待干燥后再涂抹藥膏，必要時需口服抗真菌藥物。
五、丘疹膿皰
少數(shù)患者會出現(xiàn)紅色丘疹或無菌性膿皰，散布在病灶周圍。這種情況提示炎癥反應(yīng)較重，可能與機(jī)體對念珠菌過敏有關(guān)。制霉菌素軟膏可直接破壞真菌細(xì)胞膜，配合短期使用弱效糖皮質(zhì)激素可緩解變態(tài)反應(yīng)。避免使用堿性洗劑刺激皮膚，沐浴后及時擦干患處。
皮膚念珠菌病患者需注意保持皮膚清潔干燥，每日更換內(nèi)衣并用開水燙洗。肥胖患者要重點(diǎn)護(hù)理皮膚皺褶部位，控制血糖可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。避免長期使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，治療期間忌食高糖食物。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)及時到皮膚科就診進(jìn)行真菌培養(yǎng)檢查。配偶有類似癥狀需同時治療，防止交叉感染。
消化道念珠菌病主要表現(xiàn)為口腔黏膜白斑、吞咽疼痛、胸骨后灼燒感、腹瀉及腹部不適等癥狀。消化道念珠菌病是由白色念珠菌等真菌感染引起的消化道黏膜炎癥，常見于免疫力低下人群。
1、口腔黏膜白斑
口腔黏膜白斑是消化道念珠菌病的早期癥狀，表現(xiàn)為頰黏膜、舌面或咽部出現(xiàn)乳白色偽膜樣斑塊，用力擦拭可露出充血創(chuàng)面?？赡芘c長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或HIV感染等因素有關(guān)。臨床常用制霉菌素混懸液局部涂抹，或口服氟康唑膠囊進(jìn)行抗真菌治療，同時需加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。
2、吞咽疼痛
病變累及食管時會出現(xiàn)吞咽疼痛，進(jìn)食時胸骨后刺痛感明顯，嚴(yán)重者伴發(fā)吞咽困難。食管鏡檢查可見黏膜充血糜爛伴白色偽膜覆蓋。此類癥狀需與反流性食管炎鑒別，確診后可采用伊曲康唑口服溶液聯(lián)合碳酸氫鈉溶液含漱緩解癥狀，避免進(jìn)食刺激性食物。
3、胸骨后灼燒感
食管中段真菌感染常引發(fā)持續(xù)性胸骨后灼燒感，夜間癥狀加重，可能誤診為心絞痛。胃鏡檢查可見縱向分布的白色假膜性潰瘍。治療需靜脈注射兩性霉素B脂質(zhì)體，配合口服伏立康唑片，同時糾正基礎(chǔ)疾病如糖尿病控制血糖。
4、腹瀉
腸道念珠菌過度增殖會導(dǎo)致慢性腹瀉，糞便呈水樣或含黏液，鏡檢可見真菌菌絲。常見于廣譜抗生素使用后腸道菌群失衡，或惡性腫瘤化療患者。除停用相關(guān)藥物外，可選用克霉唑栓劑直腸給藥，補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。
5、腹部不適
部分患者表現(xiàn)為彌漫性腹部隱痛或脹滿感，腸鳴音活躍，可能伴低熱。腹部CT可見腸壁增厚，需與克羅恩病鑒別。治療采用氟胞嘧啶片聯(lián)合大蒜素軟膠囊，飲食需避免高糖食物以抑制真菌繁殖。
消化道念珠菌病患者應(yīng)保持飲食清淡，限制精制糖攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。注意餐具消毒隔離，避免與他人共用餐具。免疫力低下者需定期監(jiān)測真菌感染指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血便應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，不可自行停藥以防復(fù)發(fā)。
自發(fā)性宮縮可能由遺傳因素、激素水平變化、子宮過度擴(kuò)張、感染刺激、精神緊張等因素引起，通常表現(xiàn)為下腹緊縮感、腰酸、陰道分泌物增多等癥狀。可通過調(diào)整姿勢、放松情緒、藥物治療等方式緩解。
部分孕婦存在家族性早產(chǎn)史或子宮敏感體質(zhì)，可能增加自發(fā)性宮縮概率。這類情況建議定期監(jiān)測宮縮頻率，避免提重物或長時間站立。對于有早產(chǎn)高危因素的孕婦，醫(yī)生可能建議使用黃體酮陰道緩釋凝膠或鹽酸利托君片進(jìn)行預(yù)防性治療。
妊娠晚期前列腺素分泌增加會刺激子宮肌層收縮，孕激素水平下降也會減弱子宮抑制作用。這類生理性宮縮通常不規(guī)則且無痛感，可通過左側(cè)臥位休息緩解。若伴隨宮頸管縮短，可能需要使用阿托西班注射液抑制宮縮。
多胎妊娠或羊水過多會導(dǎo)致子宮肌纖維過度牽拉，引發(fā)保護(hù)性收縮反應(yīng)。建議使用托腹帶減輕腹部壓力，避免突然體位改變。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，醫(yī)生可能開具硝苯地平控釋片或硫酸鎂注射液進(jìn)行宮縮抑制治療。
絨毛膜羊膜炎或泌尿系統(tǒng)感染時，細(xì)菌內(nèi)毒素會刺激子宮收縮。這類病理性宮縮多伴隨發(fā)熱、陰道異味等癥狀，需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)確診。治療需聯(lián)合頭孢克肟分散片抗感染，同時使用吲哚美辛栓控制宮縮。
焦慮情緒會促使腎上腺素分泌，增強(qiáng)子宮平滑肌敏感性。建議通過孕婦瑜伽、冥想等方式放松，必要時可短期使用勞拉西泮片。長期壓力過大可能誘發(fā)早產(chǎn)，需配合心理疏導(dǎo)干預(yù)。
建議孕婦記錄宮縮頻率和持續(xù)時間，避免攝入含咖啡因飲料。每天保證充足水分?jǐn)z入，采取左側(cè)臥位休息。如每小時宮縮超過4次或伴隨陰道出血、破水等癥狀，需立即就醫(yī)。妊娠28周后出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，應(yīng)及時進(jìn)行宮頸檢查評估早產(chǎn)風(fēng)險。
孕晚期妊娠糖尿病可通過飲食調(diào)整、適度運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物治療、定期產(chǎn)檢等方式控制。妊娠糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胎盤激素分泌異常、遺傳因素、肥胖、年齡過大等原因引起。
控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等，分5-6餐少量多餐。避免高糖高脂食物，增加膳食纖維攝入，如西藍(lán)花、菠菜等蔬菜。蛋白質(zhì)選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，烹飪方式以蒸煮為主。
每天進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽等。運(yùn)動時間建議在餐后1小時開始，避免空腹運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度以微微出汗為宜，出現(xiàn)宮縮或不適需立即停止。運(yùn)動前后監(jiān)測血糖變化，避免低血糖發(fā)生。
每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄血糖變化趨勢。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后2小時血糖低于6.7mmol/L。發(fā)現(xiàn)血糖異常波動時及時調(diào)整飲食或聯(lián)系醫(yī)生。監(jiān)測同時記錄飲食和運(yùn)動情況，便于分析影響因素。
當(dāng)飲食運(yùn)動控制不佳時，醫(yī)生可能建議使用胰島素治療，如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等?？诜堤撬幦缍纂p胍片需謹(jǐn)慎使用。藥物治療期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，防止低血糖發(fā)生。任何藥物調(diào)整都需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
增加產(chǎn)檢頻率，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。通過超聲檢查評估羊水量和胎兒大小，預(yù)防巨大兒發(fā)生。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒宮內(nèi)狀況。與產(chǎn)科醫(yī)生和營養(yǎng)師保持溝通，及時調(diào)整控糖方案。孕37周后需評估分娩時機(jī)和方式。
妊娠糖尿病孕婦需保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。每天保證7-8小時睡眠，保持心情愉悅。注意足部護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。學(xué)習(xí)妊娠糖尿病相關(guān)知識，提高自我管理能力。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，評估血糖恢復(fù)情況。哺乳期仍需注意飲食結(jié)構(gòu)，降低未來患2型糖尿病風(fēng)險。
新生血管治療是否需要持續(xù)進(jìn)行需根據(jù)具體病情決定，部分患者需要長期干預(yù)，部分患者可在醫(yī)生評估后調(diào)整或停止治療。
新生血管常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等疾病，通常與缺血缺氧、炎癥刺激等因素相關(guān)。血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)會導(dǎo)致異常血管增生，這些血管結(jié)構(gòu)脆弱易破裂出血?？寡軆?nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼用注射液能抑制異常血管生長，玻璃體內(nèi)注射是常用給藥方式。部分患者經(jīng)規(guī)范治療后新生血管可消退，但基礎(chǔ)疾病未控制時可能復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查眼底情況。
存在少數(shù)患者新生血管生成機(jī)制復(fù)雜或合并全身性疾病，可能需要更長期甚至終身治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者血管發(fā)育未成熟，部分病例在嬰幼兒期治療后血管可正?；Ｄ承├^發(fā)于全身免疫異常的新生血管病變，需在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上聯(lián)合眼部治療。治療過程中出現(xiàn)纖維化、瘢痕化等并發(fā)癥時，醫(yī)生可能調(diào)整治療方案。
建議患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療周期，避免自行停藥。定期進(jìn)行眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等監(jiān)測，控制血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。出現(xiàn)視力驟降、視物變形等癥狀時需及時就診，日常生活中注意避免劇烈運(yùn)動和外傷。
新生兒先天性肛門瘺管是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的肛門直腸畸形，需通過手術(shù)修復(fù)治療。先天性肛門瘺管主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚異常開口、排便困難、反復(fù)感染等癥狀，可能與遺傳因素、胚胎期發(fā)育障礙、環(huán)境因素等有關(guān)。
肛門瘺管根治術(shù)是主要治療方式，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)等。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，徹底清除瘺管組織并重建正常肛門結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性排便控制障礙，需配合擴(kuò)肛訓(xùn)練。常見并發(fā)癥為傷口感染或復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查肛門直腸測壓評估功能。
術(shù)后需保持會陰清潔干燥，使用生理鹽水沖洗后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。喂養(yǎng)應(yīng)選擇低渣配方奶粉，避免腹瀉刺激傷口。排便后立即用溫水清洗，禁用普通濕巾擦拭。建議家長記錄每日排便性狀，發(fā)現(xiàn)糞水滲漏或紅腫需及時復(fù)診。
未手術(shù)前出現(xiàn)感染可外用夫西地酸乳膏控制炎癥，嚴(yán)重時需口服頭孢克洛干混懸劑。日常護(hù)理需使用醫(yī)用棉簽清理瘺口分泌物，避免使用紙尿褲摩擦。若出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶等全身癥狀，可能需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。
母乳喂養(yǎng)者母親需限制辛辣食物攝入，人工喂養(yǎng)建議選擇部分水解蛋白配方粉。每餐喂養(yǎng)量控制在30-50毫升，采取少量多次方式。喂養(yǎng)后保持直立體位30分鐘，避免腹壓增高導(dǎo)致糞便污染傷口?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。
術(shù)后需定期評估肛門括約肌功能，通過直腸肛管測壓檢查神經(jīng)反射。長期隨訪注意觀察排便控制能力，學(xué)步期可能出現(xiàn)污糞現(xiàn)象。建議每3個月復(fù)查肛門超聲，學(xué)齡前完成肛門功能訓(xùn)練。若出現(xiàn)肛門狹窄需及時行擴(kuò)肛治療。
先天性肛門瘺管患兒術(shù)后需持續(xù)護(hù)理2-3年，家長應(yīng)掌握肛門清潔手法與擴(kuò)肛操作。日常注意觀察排便習(xí)慣變化，避免長時間哭鬧增加腹壓。建議建立規(guī)律排便訓(xùn)練，逐步過渡到固體食物。定期隨訪評估肛門發(fā)育情況，學(xué)齡期前多數(shù)患兒可恢復(fù)正常排便功能。喂養(yǎng)時注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。
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