來源:博禾知道
2022-10-27 17:39 44人閱讀
糖尿病患者合并宮頸癌通常可以手術(shù),但需綜合評估血糖控制情況及腫瘤分期決定。手術(shù)可行性主要取決于術(shù)前血糖穩(wěn)定性、心血管功能及腫瘤是否局限,需由內(nèi)分泌科與婦科多學科團隊聯(lián)合制定方案。
糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定時,空腹血糖維持在7-10mmol/L、糖化血紅蛋白低于8.5%的情況下,多數(shù)可耐受宮頸癌根治術(shù)。此時需在圍手術(shù)期采用胰島素泵或靜脈輸注強化控糖,術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)與酮體水平,術(shù)后早期恢復口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素治療。對于早期宮頸癌患者,腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)可減少創(chuàng)傷,降低術(shù)后感染風險。
若患者合并嚴重糖尿病并發(fā)癥如酮癥酸中毒、心腎功能不全,或腫瘤已進展至晚期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,則可能需優(yōu)先放化療。血糖波動大且糖化血紅蛋白超過9%時,急診手術(shù)風險顯著增加,需先穩(wěn)定代謝狀態(tài)。部分局部晚期宮頸癌患者在新輔助化療后,待血糖達標仍有機會接受手術(shù)。
術(shù)后需加強切口護理與血糖監(jiān)測,每日檢測空腹及餐后血糖4-6次,預防感染性并發(fā)癥。飲食采用糖尿病專用治療膳食,分次攝入優(yōu)質(zhì)蛋白與低升糖指數(shù)碳水化合物,術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動。建議每3個月復查糖化血紅蛋白與腫瘤標志物,長期隨訪需兼顧糖尿病并發(fā)癥篩查與腫瘤復發(fā)監(jiān)測。
宮頸癌手術(shù)成功率一般在70%到90%之間,實際成功率受到腫瘤分期、患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)后護理、醫(yī)院技術(shù)水平等多種因素的影響。
宮頸癌手術(shù)成功率與腫瘤分期密切相關(guān)。早期宮頸癌患者手術(shù)成功率相對較高,腫瘤局限于宮頸時,手術(shù)切除效果較好。隨著腫瘤進展,侵犯周圍組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,手術(shù)難度增加,成功率可能下降?;颊吣挲g和身體狀況也會影響手術(shù)效果,年輕且體質(zhì)較好的患者通常耐受性更強。
手術(shù)方式的選擇對成功率有直接影響。常見手術(shù)包括宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)等。早期患者可能僅需局部切除,晚期患者則需擴大手術(shù)范圍。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平同樣關(guān)鍵,專業(yè)婦科腫瘤醫(yī)生操作可提高手術(shù)精準度和安全性。術(shù)后規(guī)范護理和定期隨訪有助于降低復發(fā)概率,提升長期生存率。
宮頸癌術(shù)后需注意營養(yǎng)支持,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進傷口愈合。保持會陰部清潔,避免感染。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導下進行輕度活動,逐步恢復體力。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查,監(jiān)測病情變化。保持良好心態(tài),積極配合后續(xù)治療,有助于提高整體治療效果。
來月經(jīng)期間一般不建議做宮頸癌篩查,可能影響檢查結(jié)果的準確性。宮頸癌篩查主要包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測,月經(jīng)期宮頸分泌物和血液可能干擾樣本采集。
宮頸癌篩查需通過專用刷子刮取宮頸脫落細胞,月經(jīng)期宮頸充血、分泌物增多,可能導致細胞樣本被經(jīng)血污染,影響病理醫(yī)生對異常細胞的判斷。月經(jīng)期宮頸口微張,操作時可能增加不適感或感染風險。部分女性經(jīng)期免疫力暫時下降,此時侵入性操作可能誘發(fā)炎癥。篩查前48小時應避免性生活、陰道沖洗或使用藥物,確保樣本純凈度。篩查后可能出現(xiàn)輕微出血或腹痛,屬于正?,F(xiàn)象,無須過度緊張。
少數(shù)特殊情況下,如異常陰道出血需緊急排查宮頸病變時,醫(yī)生可能選擇在月經(jīng)期進行檢查,但會采用特殊處理方式減少干擾。絕經(jīng)后女性或無規(guī)律月經(jīng)者不受此限制。篩查前建議提前咨詢醫(yī)生,根據(jù)個人月經(jīng)周期調(diào)整檢查時間,通常月經(jīng)干凈后3-7天為最佳窗口期。
建議女性從21歲開始定期進行宮頸癌篩查,30歲后可聯(lián)合HPV檢測。日常注意保持外陰清潔,避免使用刺激性洗液,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果,需遵醫(yī)囑進一步做陰道鏡或活檢。接種HPV疫苗可預防高危型病毒感染,但不能替代常規(guī)篩查。
胃糜爛患者一般可以適量吃山藥,山藥有助于保護胃黏膜和促進消化。
山藥含有豐富的黏液蛋白和淀粉酶抑制劑,這些成分能在胃壁形成保護層,減少胃酸對糜爛面的刺激。其溫和的性質(zhì)和易消化的特點適合胃部炎癥患者食用。建議選擇蒸煮或燉湯的烹飪方式,避免油炸或辛辣調(diào)味。新鮮山藥去皮后需充分加熱至軟爛,每日食用量控制在100-200克為宜。合并胃酸過多時可搭配小米粥食用,能中和部分胃酸。對山藥過敏或食用后出現(xiàn)腹脹的個體應停止食用。
胃糜爛患者飲食需以低纖維、低刺激、易消化為原則。除山藥外,可適量進食南瓜、胡蘿卜、香蕉等溫和食材。避免酒精、咖啡、濃茶及過冷過熱食物。進食時細嚼慢咽,每日分5-6餐少量進食。若出現(xiàn)嘔血、黑便或劇烈腹痛需立即就醫(yī)。平時注意保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥治療。
乳房彩超通常需要掛乳腺外科或普通外科,也可能涉及婦科、腫瘤科、超聲診斷科等科室。乳房不適可能與乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等因素有關(guān)。
1、乳腺外科
乳腺外科是處理乳腺疾病的主要科室,專門針對乳腺增生、乳腺炎、乳腺腫瘤等疾病進行診斷和治療。若患者出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等癥狀,乳腺外科醫(yī)生會通過乳房彩超、乳腺鉬靶等檢查明確病因。對于疑似惡性腫瘤的情況,可能需進一步進行穿刺活檢或手術(shù)切除。
2、普通外科
普通外科涵蓋范圍較廣,部分醫(yī)院未細分乳腺外科時,乳房相關(guān)檢查可由普通外科接診。普通外科醫(yī)生能初步判斷乳房腫物的性質(zhì),并根據(jù)彩超結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)診至??啤3R娦杼幚淼募膊“毙匀橄傺?、乳房良性腫瘤等。
3、婦科
部分醫(yī)院將乳腺疾病劃歸婦科管理,尤其與激素相關(guān)的乳房問題如周期性乳房脹痛。婦科醫(yī)生會結(jié)合月經(jīng)史、激素水平評估病情,若彩超發(fā)現(xiàn)異??赡苈?lián)合外科會診。哺乳期乳腺炎患者也可優(yōu)先在婦科就診。
4、腫瘤科
當乳房彩超提示惡性可能時,需轉(zhuǎn)診至腫瘤科進行綜合評估。腫瘤科醫(yī)生會根據(jù)影像學特征、病理結(jié)果制定放化療或靶向治療方案。晚期乳腺癌患者可能需多學科協(xié)作治療。
5、超聲診斷科
部分醫(yī)院開設獨立的超聲診斷科,可直接預約乳房彩超檢查。但該科室僅負責影像學檢查而非疾病診治,需攜帶報告返回臨床科室進一步處理。適合已知病情僅需定期復查的患者。
建議根據(jù)癥狀選擇首診科室,無明確腫塊可先至婦科或普通外科篩查,觸及硬塊或伴有皮膚改變應優(yōu)先掛乳腺外科。檢查前避免在乳房涂抹護膚品,穿著寬松衣物便于檢查。40歲以上女性建議每年進行一次乳房彩超聯(lián)合鉬靶篩查,有家族史者需提前至35歲開始監(jiān)測。日常注意乳房自檢,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
哺乳期感冒一般可以適量吃西瓜,但需避免過量食用或食用冰鎮(zhèn)西瓜。西瓜富含水分和維生素C,有助于緩解感冒癥狀,但過量可能引起胃腸不適。
西瓜含有大量水分,能夠幫助哺乳期女性補充因感冒發(fā)熱流失的體液,預防脫水。其含有的維生素C具有抗氧化作用,可輔助增強免疫力。西瓜中的糖分能快速提供能量,緩解感冒時的乏力感。但西瓜性寒,直接食用冰鎮(zhèn)西瓜可能刺激咽喉黏膜,加重咳嗽或鼻塞癥狀。胃腸功能較弱的哺乳期女性可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適。
若感冒伴隨持續(xù)高燒、細菌性咽炎或糖尿病等情況,需控制西瓜攝入量。糖尿病患者食用可能影響血糖穩(wěn)定,合并急性胃腸炎時可能加重腹瀉。部分人對西瓜過敏,食用后可能出現(xiàn)皮疹、嘴唇腫脹等反應,需立即停止食用。感冒期間建議選擇常溫西瓜,單次食用量不超過200克,避免與寒性食物同食。
哺乳期感冒期間需保持飲食清淡,除西瓜外可適量食用蘋果、梨等溫性水果。若出現(xiàn)高熱不退、膿痰等癥狀,或感冒癥狀持續(xù)超過3天無緩解,應及時就醫(yī)。哺乳期用藥需嚴格遵醫(yī)囑,避免自行服用復方感冒藥影響乳汁分泌。
宿醉后第二天一般不建議立即泡澡。宿醉時身體處于脫水狀態(tài)且心血管系統(tǒng)負擔較重,泡澡可能加重不適。
宿醉狀態(tài)下人體因酒精代謝會出現(xiàn)明顯脫水,血管擴張和血壓波動。熱水泡澡會進一步加速水分流失,可能引發(fā)頭暈、乏力甚至暈厥。酒精代謝產(chǎn)物乙醛對心肌有抑制作用,高溫環(huán)境可能增加心臟負荷,出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀。部分人群酒后存在低血糖反應,泡澡時熱量消耗增加可能誘發(fā)虛汗、手抖等表現(xiàn)。
少數(shù)體質(zhì)較好且宿醉癥狀輕微者,在充分補水后可嘗試溫水短時淋浴。但需控制在38℃以下,時間不超過10分鐘,且需有他人陪同。泡澡前后應補充含電解質(zhì)的飲品,避免空腹狀態(tài)進行。既往有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病者須嚴格禁止。
建議宿醉后優(yōu)先選擇臥床休息,通過口服補液鹽、進食易消化食物加速酒精代謝。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或意識模糊需及時就醫(yī)。日常飲酒應控制量并搭配足夠水分攝入,避免空腹飲酒加重身體負擔。
心腦血管病人吸氧有助于改善組織缺氧、緩解癥狀并降低并發(fā)癥風險。吸氧治療主要適用于心肌缺血、腦供血不足、慢性心力衰竭等疾病,可提高血氧飽和度、減輕心臟負荷、促進腦功能恢復。
1、改善心肌缺血
吸氧能增加冠狀動脈血氧含量,緩解心絞痛癥狀。對于急性冠脈綜合征患者,高流量吸氧可減少心肌損傷范圍。需配合硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等藥物聯(lián)合治療,同時監(jiān)測心電圖變化。
2、減輕腦缺氧
腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者通過吸氧可延緩神經(jīng)細胞凋亡。氧療能維持腦組織氧分壓,改善認知功能障礙。常見伴隨癥狀包括頭暈、言語不利,需聯(lián)合依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)保護劑。
3、降低肺動脈壓
慢性肺源性心臟病患者通過長期低流量吸氧,可逆轉(zhuǎn)肺血管收縮。每日持續(xù)吸氧15小時以上能改善活動耐力,減少右心衰竭風險。需注意監(jiān)測血氧儀數(shù)值,避免二氧化碳潴留。
4、促進術(shù)后恢復
心臟搭橋或支架術(shù)后吸氧可預防低氧血癥,加速傷口愈合。術(shù)后24-48小時需維持血氧飽和度95%以上,必要時聯(lián)合使用鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。
5、預防心律失常
嚴重缺氧易誘發(fā)室性早搏或房顫,規(guī)范氧療可穩(wěn)定心肌電活動。需同時糾正電解質(zhì)紊亂,配合鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。
心腦血管患者吸氧需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量,家庭氧療建議配備血氧監(jiān)測設備。避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒,合并慢性阻塞性肺疾病者應采用控制性氧療。日常注意戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每周進行3-5次有氧運動,定期復查心電圖和心臟超聲。
下咽癌復發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式干預。復發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫逃逸、治療抵抗等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
手術(shù)切除適用于局部復發(fā)病灶局限且未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的情況。根治性手術(shù)需切除受累的下咽部組織及周圍淋巴結(jié),必要時聯(lián)合喉功能重建。術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥,需配合康復訓練。常用術(shù)式包括喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)等。
2、放射治療
放射治療可用于無法手術(shù)或術(shù)后輔助治療,通過高能射線殺滅殘留癌細胞。調(diào)強放療能精準靶向腫瘤區(qū)域,減少對周圍正常組織的損傷。常見副作用包括口腔黏膜炎、吞咽疼痛等,治療期間需加強營養(yǎng)支持。復發(fā)后放療劑量需根據(jù)既往治療史調(diào)整。
3、化學治療
化學治療通過細胞毒性藥物抑制癌細胞增殖,常用方案含順鉑、5-氟尿嘧啶等藥物。對于遠處轉(zhuǎn)移或廣泛復發(fā)患者,可選用紫杉醇聯(lián)合卡鉑等方案?;熆赡軐е鹿撬枰种?、消化道反應,需定期監(jiān)測血常規(guī)。治療前需評估患者肝腎功能及體能狀態(tài)。
4、靶向治療
靶向治療針對特定基因突變?nèi)鏓GFR過度表達,使用西妥昔單抗等藥物阻斷腫瘤生長信號通路。治療前需進行基因檢測明確靶點,常見不良反應包括皮疹、腹瀉等。與傳統(tǒng)化療聯(lián)用可提高療效,需密切監(jiān)測心臟毒性等潛在風險。
5、免疫治療
免疫治療通過PD-1抑制劑如帕博利珠單抗激活T細胞抗腫瘤反應,適用于PD-L1高表達患者??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應,需早期識別處理。治療期間需定期評估影像學變化,聯(lián)合放療可能產(chǎn)生協(xié)同效應。
下咽癌復發(fā)患者應保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品,避免辛辣刺激食物。每日進行吞咽功能訓練,使用加濕器緩解口干癥狀。嚴格戒煙限酒,定期復查喉鏡和影像學檢查。出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫塊等異常癥狀時需及時就醫(yī)。治療期間可尋求心理支持緩解焦慮情緒。
康力欣膠囊具有抗腫瘤、增強免疫力的功效,可能引起胃腸不適、頭暈等副作用。康力欣膠囊是一種中成藥,主要成分包括阿魏、九香蟲、大黃等,常用于輔助治療惡性腫瘤及改善放化療后的免疫功能低下。使用時應嚴格遵循醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
1、抗腫瘤作用
康力欣膠囊通過抑制腫瘤細胞增殖、誘導凋亡發(fā)揮抗腫瘤效果。其成分中的大黃素能干擾腫瘤細胞代謝,阿魏酸可阻斷血管生成,臨床多用于肺癌、胃癌等實體瘤的輔助治療。需注意該藥不能替代手術(shù)或放化療,需配合綜合治療方案使用。
2、免疫調(diào)節(jié)
該藥能提升淋巴細胞活性,增加白細胞數(shù)量,改善放化療導致的骨髓抑制。對于腫瘤患者出現(xiàn)的乏力、易感染等癥狀有一定緩解作用。但免疫功能亢進者慎用,可能加重自身免疫性疾病。
3、胃腸反應
部分患者服藥后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等副作用,與方中大黃的瀉下作用有關(guān)。建議餐后服用減輕刺激,持續(xù)不適需就醫(yī)。消化道潰瘍活動期患者禁用,可能誘發(fā)消化道出血。
4、神經(jīng)系統(tǒng)影響
少數(shù)病例報告服藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀,可能與藥物擴張血管作用相關(guān)。服藥期間應避免駕駛或高空作業(yè),癥狀嚴重者需調(diào)整用藥方案。有腦血管病史者需謹慎使用。
5、過敏風險
含多種植物成分可能引發(fā)皮疹、瘙癢等過敏反應。過敏體質(zhì)者初次用藥應密切觀察,出現(xiàn)口唇腫脹、呼吸困難等嚴重反應需立即停藥并就醫(yī)。服藥期間忌食辛辣刺激食物以免加重過敏概率。
使用康力欣膠囊期間應定期復查肝腎功能,避免與其他抗腫瘤藥物聯(lián)用增加毒性。飲食宜清淡易消化,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,配合適度有氧運動增強體質(zhì)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮下瘀斑等異常情況,應立即停藥并聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。
腸易激綜合征與脾胃虛弱存在一定關(guān)聯(lián),但并非直接因果關(guān)系。腸易激綜合征是一種功能性胃腸疾病,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習慣改變等癥狀,而脾胃虛弱是中醫(yī)概念,指消化吸收功能減退,兩者在癥狀表現(xiàn)上有重疊。
腸易激綜合征的發(fā)病機制復雜,涉及胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群紊亂等因素。中醫(yī)理論認為脾胃虛弱可能導致水谷運化失調(diào),進而引發(fā)腹脹、腹瀉或便秘等癥狀,這與腸易激綜合征的部分臨床表現(xiàn)相似。部分腸易激綜合征患者通過中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱證型,采用健脾益氣的中藥調(diào)理后癥狀可能得到緩解。
現(xiàn)代醫(yī)學研究未明確將脾胃虛弱列為腸易激綜合征的直接病因,但兩者可能存在間接關(guān)聯(lián)。例如,長期脾胃虛弱可能影響腸道菌群平衡或加重胃腸功能紊亂,從而誘發(fā)或加重腸易激綜合征癥狀。臨床中部分患者同時存在西醫(yī)診斷的腸易激綜合征和中醫(yī)診斷的脾胃虛弱,需結(jié)合中西醫(yī)治療手段綜合干預。
腸易激綜合征患者若伴隨脾胃虛弱表現(xiàn),可嘗試中醫(yī)調(diào)理與生活方式改善。日常需注意飲食規(guī)律,避免生冷油膩食物,適當食用山藥、小米等健脾食材。癥狀持續(xù)或加重時建議就醫(yī),由醫(yī)生評估后制定個體化治療方案,必要時聯(lián)合西醫(yī)對癥治療與中醫(yī)辨證施治。
濕疹患者一般可以適量吃姜,但若存在皮膚破損或?qū)^敏時需避免食用。姜含有姜辣素等活性成分,可能對部分患者產(chǎn)生刺激。
姜作為常見食材,其抗炎特性可能對緩解濕疹伴隨的輕微炎癥有一定幫助。濕疹患者食用新鮮生姜時,每日攝入量控制在10克以內(nèi)較為適宜,可切絲加入菜肴或煮水飲用。姜中的姜烯酚等成分可能通過抑制組胺釋放減輕瘙癢感,但需觀察食用后皮膚反應。烹飪時建議去皮以減少表皮殘留物刺激,避免與辛辣調(diào)料同食加重癥狀。體質(zhì)偏熱型濕疹患者更需控制姜的攝入頻次。
當濕疹處于急性發(fā)作期伴明顯滲液時,姜的溫熱屬性可能加劇局部血管擴張。皮膚屏障受損狀態(tài)下,姜辣素可能通過接觸加重灼熱感,此類情況應暫停食用。既往有生姜過敏史者可能出現(xiàn)接觸性蕁麻疹或濕疹樣皮疹,需嚴格忌口。部分患者食用姜制品后可能出現(xiàn)汗液分泌增多,汗液刺激可誘發(fā)瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。外用姜汁敷貼等民間療法存在誘發(fā)刺激性皮炎風險,不建議嘗試。
濕疹患者日常需保持皮膚濕潤,沐浴后及時涂抹無刺激保濕霜。選擇寬松純棉衣物減少摩擦,避免過度清潔和使用堿性洗劑。記錄飲食日記有助于識別個人敏感食物,發(fā)作期可暫時停食姜、蒜等辛香調(diào)料。若食用姜后出現(xiàn)紅斑加重或新發(fā)皮疹,應及時就診皮膚科進行斑貼試驗。合并胃腸道癥狀或自身免疫性疾病者,需營養(yǎng)科與皮膚科聯(lián)合評估飲食方案。
有氧運動每天建議30-60分鐘,具體時長需根據(jù)個人體質(zhì)和運動目的調(diào)整。
健康成年人維持基礎(chǔ)健康時,每天30分鐘中等強度有氧運動即可滿足需求,如快走、騎自行車或游泳等持續(xù)性運動,能有效提升心肺功能并控制體重。對于以減脂為目標的人群,可延長至45-60分鐘,但需將心率控制在最大心率的60%-70%區(qū)間,此時脂肪供能比例較高。運動初期或體能較差者可采用間歇式訓練,將30分鐘拆分為2-3個短時段完成,逐步適應后再增加單次持續(xù)時間。運動過程中應關(guān)注身體反應,出現(xiàn)呼吸困難或關(guān)節(jié)疼痛需立即停止。高血壓或心血管疾病患者須經(jīng)專業(yè)評估后制定個性化方案,避免運動強度超過身體承受能力。
建議選擇對關(guān)節(jié)沖擊較小的運動方式如橢圓機或水中運動,運動前后做好充分熱身與拉伸。長期堅持有氧運動需配合力量訓練,每周安排1-2天休息日讓肌肉恢復。運動期間及時補充水分與電解質(zhì),避免空腹或餐后立即運動。定期監(jiān)測體重、體脂率等指標,根據(jù)身體變化動態(tài)調(diào)整運動計劃。
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