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拉肚子大便失禁可能由急性胃腸炎、腸易激綜合征、腸道感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肛門(mén)括約肌功能障礙等原因引起。腹瀉伴隨大便失禁通常與腸道功能紊亂或神經(jīng)肌肉控制異常有關(guān),需結(jié)合具體病因進(jìn)行干預(yù)。
病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性胃腸炎可能引發(fā)劇烈腹瀉和短暫性大便失禁。常見(jiàn)病原體包括輪狀病毒、諾如病毒或大腸桿菌,腸道黏膜炎癥反應(yīng)會(huì)加速腸蠕動(dòng)并降低肛門(mén)控制力。治療需口服補(bǔ)液鹽防止脫水,必要時(shí)使用蒙脫石散止瀉,或遵醫(yī)囑服用諾氟沙星膠囊抗感染。
腸易激綜合征腹瀉型患者可能出現(xiàn)突發(fā)性便意和偶發(fā)失禁,與腸道敏感性和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)相關(guān)。癥狀常因應(yīng)激或飲食不當(dāng)誘發(fā),可嘗試低FODMAP飲食調(diào)節(jié),配合匹維溴銨片緩解腸痙攣,益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于改善腸道微生態(tài)。
寄生蟲(chóng)感染如賈第鞭毛蟲(chóng)病或慢性細(xì)菌性痢疾可能導(dǎo)致持續(xù)性腹瀉伴失禁。這類(lèi)感染會(huì)造成腸道黏膜損傷和吸收功能障礙,需通過(guò)糞便檢測(cè)確診后使用甲硝唑片或阿苯達(dá)唑片進(jìn)行病原治療,同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)維持水鹽平衡。
糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或脊髓損傷等疾病可能破壞排便反射弧,導(dǎo)致感覺(jué)減退和肛門(mén)括約肌失控。此類(lèi)患者需進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓評(píng)估神經(jīng)功能,通過(guò)生物反饋訓(xùn)練改善控制能力,嚴(yán)重者可考慮使用洛哌丁胺膠囊減少腸蠕動(dòng)。
產(chǎn)傷、肛門(mén)手術(shù)或老年性肌力衰退可能直接損傷括約肌結(jié)構(gòu),造成機(jī)械性失禁。輕癥可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,中重度患者可能需要使用復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)黏膜,或接受括約肌成形術(shù)等外科修復(fù)。
出現(xiàn)腹瀉伴大便失禁時(shí)應(yīng)記錄排便頻率和誘發(fā)因素,避免攝入乳制品、高脂食物等可能加重腹瀉的飲食。保持肛周皮膚清潔干燥以防糜爛,使用成人護(hù)理墊應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。若癥狀持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或伴隨發(fā)熱、血便等警示體征,須立即就醫(yī)排查嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。老年患者及兒童更需注意預(yù)防脫水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持。
肛瘺術(shù)后半年大便失禁可能與手術(shù)損傷括約肌、瘢痕形成或神經(jīng)功能異常有關(guān),需通過(guò)肛門(mén)功能評(píng)估明確原因。常見(jiàn)處理方式包括生物反饋訓(xùn)練、藥物控制和二次手術(shù)修復(fù)。
術(shù)中可能直接損傷肛門(mén)內(nèi)括約肌或外括約肌,導(dǎo)致控便能力下降。表現(xiàn)為排便急迫感、稀便時(shí)漏糞,肛門(mén)指診可觸及肌肉缺損。輕度損傷可通過(guò)肛門(mén)收縮鍛煉改善,嚴(yán)重者需行括約肌成形術(shù),使用吻合器或縫合技術(shù)重建肌肉連續(xù)性。
術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中形成的堅(jiān)硬瘢痕可能限制括約肌彈性,降低肛門(mén)閉合壓。常見(jiàn)肛門(mén)狹窄伴排便困難與失禁交替出現(xiàn)。需定期擴(kuò)肛治療,配合瘢痕軟化膏(如多磺酸粘多糖乳膏),頑固性狹窄需手術(shù)松解瘢痕。
手術(shù)操作可能影響陰部神經(jīng)或骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能,導(dǎo)致感覺(jué)性失禁。特征為無(wú)便意漏糞,肛周皮膚感覺(jué)減退??蓢L試甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合電刺激治療。頑固病例需神經(jīng)電生理檢查評(píng)估后行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
未徹底清除的感染灶可能導(dǎo)致括約肌持續(xù)炎癥,影響功能恢復(fù)。伴隨肛門(mén)分泌物增多、局部紅腫熱痛。需復(fù)查肛周MRI明確膿腫,必要時(shí)引流并口服左氧氟沙星片,感染控制后失禁癥狀可能緩解。
長(zhǎng)期炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷可能降低直腸儲(chǔ)便功能,引發(fā)急迫性失禁。表現(xiàn)為便次增多、排便反射亢進(jìn)??煽诜擅撌⒏纳萍S便性狀,配合洛哌丁胺膠囊調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng),嚴(yán)重者需直腸懸吊手術(shù)。
術(shù)后患者應(yīng)保持每日肛門(mén)收縮訓(xùn)練(凱格爾運(yùn)動(dòng)),每次收縮維持10秒,重復(fù)20-30次。飲食避免辛辣刺激,增加燕麥、紅薯等富含膳食纖維食物。排便后使用溫水清洗,避免用力擦拭。定期復(fù)查肛門(mén)直腸測(cè)壓和超聲,若持續(xù)6個(gè)月無(wú)改善需考慮功能性手術(shù)干預(yù)。夜間可使用肛門(mén)塞減少污染,白天佩戴吸水護(hù)墊時(shí)應(yīng)每小時(shí)檢查皮膚狀況。
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