醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心血管破裂前兆可能包括突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊、皮膚濕冷及血壓驟降。心血管破裂通常由動(dòng)脈瘤、外傷、高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起，需立即就醫(yī)。

  1、突發(fā)劇烈胸痛

  心血管破裂前常出現(xiàn)難以忍受的胸痛，疼痛可能向背部或腹部放射，類似撕裂感。這種疼痛與心肌梗死不同，通常持續(xù)不緩解且程度劇烈。動(dòng)脈瘤破裂或主動(dòng)脈夾層是常見(jiàn)誘因，伴隨大汗和瀕死感。需緊急進(jìn)行CT血管造影確診，避免劇烈活動(dòng)并平臥等待救援。

  2、呼吸困難

  血液涌入心包或胸腔會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、窒息感，患者可能出現(xiàn)端坐呼吸或口唇發(fā)紺。心包填塞時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。這種情況需立即心包穿刺引流，同時(shí)使用多巴胺注射液維持血壓，禁用抗凝藥物。

  3、意識(shí)模糊

  大腦灌注不足會(huì)引起嗜睡、煩躁或昏迷，常見(jiàn)于失血性休克早期?；颊呖赡馨殡S肢體濕冷、尿量減少，收縮壓常低于90mmHg。需快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)修復(fù)血管。

  4、皮膚濕冷

  外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)為皮膚蒼白、出冷汗及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。四肢溫度與軀干溫差明顯增大，提示有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足。此時(shí)需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，使用去甲腎上腺素注射液維持器官灌注，避免過(guò)多液體負(fù)荷加重心臟負(fù)擔(dān)。

  5、血壓驟降

  血壓在數(shù)分鐘內(nèi)急劇下降伴脈壓差縮小，是血管破裂后低血容量的典型表現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)奇脈或交替脈，超聲檢查可見(jiàn)心包積液。需緊急行床旁超聲評(píng)估，術(shù)前可靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液暫時(shí)提升血壓。

  心血管破裂屬于致命急癥，日常需嚴(yán)格控制血壓和血脂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物，定期進(jìn)行血管超聲篩查。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)須立即撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持患者絕對(duì)安靜，任何延誤都可能影響預(yù)后。