醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  新生兒窒息可通過(guò)清理呼吸道、人工呼吸、胸外按壓、藥物治療、機(jī)械通氣等方式處理。新生兒窒息通常由臍帶繞頸、羊水吸入、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、先天性畸形等原因引起。

  1、清理呼吸道

  新生兒窒息時(shí)需立即清理呼吸道，使用吸痰器或紗布清除口鼻內(nèi)的羊水、黏液等異物。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜。若存在胎糞污染，需在喉鏡直視下進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵步驟，延誤處理可能導(dǎo)致腦缺氧損傷。

  2、人工呼吸

  在清理呼吸道后若仍無(wú)自主呼吸，需立即進(jìn)行人工呼吸。采用氣囊面罩通氣，頻率維持在40-60次/分鐘，壓力控制在20-25cmH2O。觀察胸廓起伏情況，避免過(guò)度通氣。持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)維持氧飽和度在90%-95%，防止高氧血癥。人工呼吸需持續(xù)至建立有效自主呼吸。

  3、胸外按壓

  當(dāng)心率低于60次/分時(shí)需配合胸外按壓。采用雙拇指法或兩指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率90次/分鐘，按壓與通氣比例為3:1。每30秒評(píng)估心率恢復(fù)情況，持續(xù)至心率超過(guò)100次/分。注意按壓位置準(zhǔn)確，避免肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。

  4、藥物治療

  嚴(yán)重窒息可遵醫(yī)囑使用腎上腺素注射液稀釋后靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。存在低血容量時(shí)需輸入生理鹽水?dāng)U容。所有藥物需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免快速推注導(dǎo)致并發(fā)癥。藥物治療需在持續(xù)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行。

  5、機(jī)械通氣

  對(duì)于反復(fù)呼吸暫停或嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒，需氣管插管后行機(jī)械通氣。初始參數(shù)設(shè)置吸氣峰壓15-20cmH2O，呼氣末正壓4-5cmH2O，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，定期吸痰保持氣道通暢。待自主呼吸穩(wěn)定后逐步撤機(jī)。

  新生兒窒息復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，維持體溫穩(wěn)定，延遲臍帶結(jié)扎有助于改善循環(huán)。母乳喂養(yǎng)需在生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始，注意觀察喂養(yǎng)耐受性。定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸異常表現(xiàn)，掌握基本急救技能，定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。