醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌患者出現(xiàn)臉腫可能是腫瘤壓迫上腔靜脈或淋巴回流受阻的表現(xiàn)，通常伴隨頸部腫脹、呼吸困難等癥狀。肺癌相關(guān)面部水腫主要有腫瘤直接侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、上腔靜脈綜合征、副腫瘤綜合征五種原因引起。

  1. 腫瘤直接侵犯

  中央型肺癌可能直接壓迫縱隔內(nèi)血管或淋巴管，導(dǎo)致頭面部靜脈回流障礙。患者可能出現(xiàn)單側(cè)面部腫脹伴皮膚發(fā)紺，胸部CT可見腫瘤包繞血管。需通過放療縮小腫瘤體積，或使用順鉑注射液聯(lián)合依托泊苷注射液進(jìn)行化療。

  2. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可能阻塞淋巴回流通道，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼及頜下區(qū)水腫，觸診可及堅(jiān)硬腫大淋巴結(jié)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可確診，治療需采用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液控制轉(zhuǎn)移灶。

  3. 低蛋白血癥

  晚期肺癌消耗可能導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L，引發(fā)全身性水腫，面部表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫。血清蛋白電泳可確診，需靜脈輸注人血白蛋白配合高蛋白飲食，同時(shí)使用甲地孕酮分散片改善惡病質(zhì)。

  4. 上腔靜脈綜合征

  右肺上葉腫瘤易壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致顏面、頸部及上肢水腫，可見頸靜脈怒張。增強(qiáng)CT顯示血管受壓，緊急處理需抬高床頭、吸氧，采用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，必要時(shí)行血管支架置入。

  5. 副腫瘤綜合征

  小細(xì)胞肺癌可能分泌異位激素引起水鈉潴留，表現(xiàn)為面部浮腫伴低鉀血癥。檢測抗利尿激素水平可確診，治療需限制液體攝入，使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)控制原發(fā)腫瘤。

  肺癌患者出現(xiàn)面部腫脹時(shí)應(yīng)立即評(píng)估病情進(jìn)展，完善胸部增強(qiáng)CT、淺表淋巴結(jié)超聲等檢查。日常需保持半臥位睡眠避免加重水腫，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，記錄每日體重變化。若出現(xiàn)突發(fā)性面部腫脹伴喘憋，提示可能發(fā)生上腔靜脈完全阻塞，需急診介入治療。所有抗腫瘤藥物均需在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。