醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)從心房傳導(dǎo)至心室的過程中出現(xiàn)延遲或中斷，屬于心律失常的一種類型，主要分為一度、二度、三度三種類型。

  1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

  一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為電信號(hào)傳導(dǎo)時(shí)間延長，但所有信號(hào)均可下傳至心室?；颊咄ǔo明顯癥狀，心電圖顯示PR間期超過200毫秒?？赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物影響有關(guān)。一般無須特殊治療，定期監(jiān)測心電圖即可。

  2、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

  二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征是PR間期逐漸延長直至出現(xiàn)QRS波群脫落。常見于下壁心肌梗死或洋地黃中毒，患者可能出現(xiàn)心悸、乏力。急性期需停用誘發(fā)藥物，嚴(yán)重時(shí)可臨時(shí)使用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液。

  3、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

  二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期固定但間歇性QRS波群脫落。多見于前壁心肌梗死或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，易進(jìn)展為三度阻滯?；颊叱Ｓ蓄^暈、黑矇癥狀，需考慮植入永久起搏器，如美敦力起搏器或波士頓科學(xué)起搏器。

  4、三度房室傳導(dǎo)阻滯

  三度房室傳導(dǎo)阻滯即完全性阻滯，心房心室電活動(dòng)完全分離。常見于心肌梗死晚期、心肌病或先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常?；颊呖沙霈F(xiàn)暈厥、阿斯綜合征，需緊急植入臨時(shí)起搏器，后續(xù)過渡至永久起搏器治療。

  5、特殊類型阻滯

  包括先天性房室傳導(dǎo)阻滯和藥物相關(guān)性阻滯。先天性阻滯可能與母體自身抗體有關(guān)，新生兒期即需評(píng)估起搏器植入指征。藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑過量時(shí)，應(yīng)立即停藥并靜脈給予葡萄糖酸鈣注射液。

  房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。飲食注意低鹽低脂，限制咖啡因攝入。出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失需立即就醫(yī)，已植入起搏器者需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境，按時(shí)隨訪評(píng)估起搏器功能。日常可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。