醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿路結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式排出。尿路結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素等原因引起。

  1、大量飲水

  每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液，減少晶體沉積，促進(jìn)小結(jié)石隨尿液自然排出。建議選擇白開水或檸檬水，避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。排尿時可能出現(xiàn)輕微刺痛感，屬正常現(xiàn)象，若持續(xù)血尿或劇烈疼痛需就醫(yī)。

  2、藥物排石

  鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)直徑小于6毫米的結(jié)石排出。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石。尿石通丸可緩解痙攣疼痛，但需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)結(jié)石位置與大小，禁止自行用藥。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。治療后可能出現(xiàn)血尿1-2天，需配合體位排石訓(xùn)練。嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙者不適用該療法。

  4、輸尿管鏡碎石

  采用輸尿管軟鏡直達(dá)結(jié)石部位，配合鈥激光或氣壓彈道碎石，適用于中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻、腰痛等支架管刺激癥狀。禁忌癥包括未控制的尿路感染和嚴(yán)重輸尿管狹窄。

  5、經(jīng)皮腎鏡取石

  針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立通道直接取石。需全身麻醉且住院3-5天，可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，監(jiān)測血紅蛋白變化，絕對臥床24小時。

  尿路結(jié)石患者日常應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免動物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物。適度增加柑橘類水果攝入有助于尿液堿化。保持每日30分鐘步行運(yùn)動，避免久坐。每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或無尿等急癥時須立即就診。