心包炎是指心包膜發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病，病因主要有病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、心肌梗死、尿毒癥等，癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、心包摩擦音等。

1、病毒感染

病毒感染是心包炎最常見的病因，柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等均可引發(fā)心包炎?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸痛，疼痛可放射至肩背部，常伴有低熱、乏力等全身癥狀。治療需針對病毒感染使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊、利巴韋林顆粒等，同時配合臥床休息。

2、細菌感染

結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染可導(dǎo)致化膿性心包炎?；颊叱赝赐?，還可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心包填塞。治療需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等，必要時需行心包穿刺引流。

3、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可引發(fā)心包炎。患者胸痛特點為隨呼吸加重，可能伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片，配合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、來氟米特片等。

4、心肌梗死

急性心肌梗死后2-3天可能出現(xiàn)心包炎，稱為梗死后心包炎。胸痛性質(zhì)與心絞痛不同，呈持續(xù)性，體位改變可影響疼痛程度。治療需使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等，嚴重者需心包穿刺。

5、尿毒癥

慢性腎功能衰竭患者由于代謝產(chǎn)物蓄積可發(fā)生尿毒癥性心包炎。胸痛程度較輕，但可能伴有心包積液。治療需加強血液透析，使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，必要時使用利尿劑如呋塞米片減輕心包積液。

心包炎患者應(yīng)注意臥床休息，采取半臥位減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入，避免辛辣刺激性食物。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難時應(yīng)立即就醫(yī)。

滲出性心包炎的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈等。滲出性心包炎是指心包腔內(nèi)液體異常積聚導(dǎo)致心臟受壓的疾病，可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病等因素引起。

1、呼吸困難

呼吸困難是滲出性心包炎最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為活動后氣促、平臥時加重。由于心包積液壓迫心臟，導(dǎo)致心臟舒張受限，肺靜脈回流受阻，從而引起肺淤血和呼吸困難?；颊呖赡懿扇《俗粑蚯皟A體位以減輕癥狀。呼吸困難的程度與積液量和積液速度有關(guān)，快速積聚的少量積液也可能導(dǎo)致嚴重呼吸困難。

2、胸痛

胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至頸部、左肩和背部。疼痛性質(zhì)多為銳痛或壓迫感，常因深呼吸、咳嗽或體位改變而加重。胸痛主要由于心包炎癥刺激神經(jīng)末梢所致，隨著積液增多疼痛可能減輕。部分患者胸痛與心肌缺血相似，需注意鑒別診斷。

3、心包摩擦音

心包摩擦音是滲出性心包炎的特征性體征，表現(xiàn)為粗糙的搔抓樣聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聞及。摩擦音通常在前傾坐位時最明顯，可能隨積液增多而消失。心包摩擦音的出現(xiàn)提示心包臟層和壁層之間存在炎癥和纖維蛋白沉積。

4、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈，在坐位或半臥位時仍可見。這是由于心包積液導(dǎo)致心臟舒張受限，右心房壓力升高，靜脈回流受阻所致。嚴重時可出現(xiàn)庫斯莫爾征，即吸氣時頸靜脈充盈更加明顯。頸靜脈怒張程度與心包積液量和心臟壓塞嚴重程度相關(guān)。

5、奇脈

奇脈是指吸氣時動脈收縮壓明顯下降超過10毫米汞柱的現(xiàn)象。奇脈的產(chǎn)生機制與心包積液限制心臟充盈，導(dǎo)致左右心室舒張期相互作用增強有關(guān)。檢查時可發(fā)現(xiàn)橈動脈搏動在吸氣時減弱或消失。奇脈是心臟壓塞的重要體征，但并非所有滲出性心包炎患者都會出現(xiàn)。

滲出性心包炎患者應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈運動，采取半臥位或坐位以減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入，避免加重心臟負擔。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張。定期監(jiān)測血壓、心率等生命體征，觀察癥狀變化。一旦出現(xiàn)嚴重呼吸困難、意識改變等緊急情況，應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查超聲心動圖評估積液變化。對于病因明確的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重，影響正常生活仍然很重要，需要及時調(diào)理治療。