醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  玻璃體混濁后脫離可通過定期復(fù)查、調(diào)整生活習(xí)慣、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)等方式干預(yù)。玻璃體混濁后脫離通常由年齡增長、高度近視、眼部外傷、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等因素引起。

  1、定期復(fù)查

  玻璃體混濁后脫離患者需每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，通過光學(xué)相干斷層掃描評估視網(wǎng)膜狀態(tài)。若出現(xiàn)閃光感或飛蚊癥加重，應(yīng)立即就醫(yī)排查視網(wǎng)膜裂孔。日常避免劇烈運(yùn)動及頭部震動，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。

  2、調(diào)整生活習(xí)慣

  減少長時(shí)間用眼，每用眼40分鐘休息5分鐘，避免熬夜和強(qiáng)光刺激。飲食增加深色蔬菜和藍(lán)莓等富含花青素的食物，限制高糖高脂飲食。高度近視者需控制近視進(jìn)展，避免跳水、蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)活動。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)玻璃體代謝，或口服羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。合并炎癥時(shí)可能需典必殊滴眼液控制葡萄膜炎。藥物僅能緩解癥狀，無法逆轉(zhuǎn)玻璃體脫離，用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。

  4、激光治療

  針對合并視網(wǎng)膜裂孔或局限性脫離者，可采用532nm激光進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)封閉裂孔。治療前需完善眼底熒光血管造影，術(shù)后需保持俯臥位1-2周。激光治療可降低視網(wǎng)膜全脫離概率，但無法改善已有混濁。

  5、玻璃體切除術(shù)

  當(dāng)玻璃體混濁嚴(yán)重影響視力或引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需行23G/25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。手術(shù)可清除混濁及增殖膜，術(shù)中聯(lián)合氣體或硅油填充。術(shù)后需嚴(yán)格保持特定體位，警惕并發(fā)性白內(nèi)障和眼壓升高等風(fēng)險(xiǎn)。

  玻璃體混濁后脫離患者應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭和重體力勞動，外出佩戴防紫外線眼鏡。每日自查視野變化，若出現(xiàn)幕樣黑影遮擋需緊急就診?？刂蒲獕貉窃谡７秶磕瓯O(jiān)測眼底情況。高度近視者建議選擇有框眼鏡而非隱形眼鏡，減少對角膜和玻璃體的機(jī)械刺激。保持適度有氧運(yùn)動如散步、游泳，促進(jìn)眼部血液循環(huán)。