劉茂靜
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：二型呼吸衰竭患者的吸氧濃度通?？刂圃?4%~28%，避免因高濃度氧氣引起二氧化碳潴留和呼吸抑制。具體吸氧濃度應(yīng)根據(jù)患者的病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及醫(yī)生建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
1、二型呼吸衰竭的病理特點(diǎn)與吸氧原則
二型呼吸衰竭的主要病理特點(diǎn)是缺氧伴隨二氧化碳潴留，主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病COPD、神經(jīng)肌肉疾病和胸壁畸形導(dǎo)致的通氣障礙。這類患者對(duì)氧氣濃度較為敏感，高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳排出障礙。推薦吸氧濃度不超過(guò)28%，部分患者甚至需要更低的氧濃度，如24%。通過(guò)鼻導(dǎo)管或文丘里面罩供氧，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度SpO2和動(dòng)脈血?dú)猓３諷pO2在88%-92%為宜。
2、吸氧濃度的具體調(diào)整方法
1低流量吸氧：
初始建議采用1L/min至2L/min的低流量氧氣，結(jié)合鼻導(dǎo)管吸氧，這種方式能較好地保持低濃度供氧。需定期復(fù)查血?dú)庵笜?biāo)，確保氧分壓PaO2穩(wěn)定維持在55~70mmHg范圍內(nèi)。
2文丘里面罩吸氧：
更精準(zhǔn)控制氧濃度時(shí)，可使用文丘里面罩調(diào)節(jié)到固定的24%-28%氧濃度，該設(shè)備常用于臨床上指導(dǎo)患者的穩(wěn)定吸氧治療。
3無(wú)創(chuàng)正壓通氣NIV：
若低濃度吸氧后通氣障礙癥狀緩解效果不顯著，可以聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助改善二氧化碳排出和血氧供應(yīng)。
3、日常管理與吸氧注意事項(xiàng)
長(zhǎng)期吸氧患者需注意氧濃度的調(diào)控和供氧設(shè)備安全使用，避免高濃度氧氣同時(shí)引發(fā)氧中毒?；颊呒凹覍僖嘈枋煜ぱ躏柡投缺O(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。配合藥物治療如支氣管擴(kuò)張劑、黏液溶解劑及呼吸康復(fù)鍛煉，如腹式呼吸和縮唇呼吸，可輔助改善癥狀。
吸氧濃度的不當(dāng)調(diào)整可能加重疾病進(jìn)展，因此建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成治療。早期識(shí)別癥狀并定期監(jiān)測(cè)，可以顯著提高生活質(zhì)量。若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸減慢等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)處理。
2025-04-14 11:56