卵圓孔未閉和動脈導(dǎo)管未閉是兩種常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動脈導(dǎo)管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留，動脈導(dǎo)管未閉是主動脈與肺動脈間的血管未閉合，兩者均可能導(dǎo)致血液異常分流，輕微者可能無癥狀，嚴(yán)重者需醫(yī)療干預(yù)。

1、卵圓孔未閉

卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道，出生后隨著肺循環(huán)建立，多數(shù)人會在1歲內(nèi)閉合。若未閉合稱為卵圓孔未閉，成人中約四分之一存在此情況。多數(shù)患者無癥狀，但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險。診斷依賴心臟超聲，無癥狀者通常無須治療，高危人群可考慮封堵手術(shù)。

2、動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的血管，出生后應(yīng)在數(shù)日內(nèi)閉合。若持續(xù)開放則形成動脈導(dǎo)管未閉，導(dǎo)致主動脈血流向肺動脈分流。輕癥可能表現(xiàn)為易疲勞、發(fā)育遲緩，重癥可致心力衰竭。聽診有特征性雜音，超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導(dǎo)管封堵或外科結(jié)扎。

3、病理影響差異

卵圓孔未閉通常分流量小，主要風(fēng)險為反常栓塞；動脈導(dǎo)管未閉分流量較大，易引起肺動脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，但后者對循環(huán)系統(tǒng)的直接影響更顯著。長期未治療的動脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征，需早期干預(yù)。

4、診斷方法

經(jīng)胸超聲是首選檢查，卵圓孔未閉需結(jié)合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動脈導(dǎo)管未閉可通過超聲直接觀察分流束，必要時行心導(dǎo)管檢查評估肺動脈壓力。心電圖和胸片有助于評估心臟負(fù)荷情況，但確診依賴影像學(xué)。

5、治療原則

卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時，推薦介入封堵治療。動脈導(dǎo)管未閉若分流量大或伴有癥狀，應(yīng)盡早干預(yù)，新生兒可用吲哚美辛促進(jìn)閉合，嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期隨訪心功能。

對于確診卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉的患者，日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和潛水等可能增加心臟負(fù)荷的活動。飲食注意均衡營養(yǎng)，控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，觀察有無心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評估分娩方式。建議每半年至一年復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測病情變化。

卵圓孔未閉通常在新生兒出生后通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者可能在成年后因相關(guān)癥狀就診時確診。

胎兒期卵圓孔是心臟左右心房之間的正常通道，允許繞過未工作的肺循環(huán)。出生后隨著肺循環(huán)建立，多數(shù)嬰兒的卵圓孔會在數(shù)月內(nèi)自然閉合。若3歲后仍未閉合則稱為卵圓孔未閉。新生兒篩查中，醫(yī)生通過聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音或血氧異常時，會建議進(jìn)行超聲心動圖檢查。該檢查能清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)，是診斷卵圓孔未閉的主要手段。部分患者幼年時期無明顯癥狀，可能到青壯年才因偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等表現(xiàn)就診，經(jīng)食道超聲或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲等檢查確診。

成年人發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉多與反常栓塞事件有關(guān)。當(dāng)咳嗽、憋氣等動作導(dǎo)致右心房壓力暫時升高時，未閉合的卵圓孔可能開放，使靜脈系統(tǒng)的微小血栓進(jìn)入動脈循環(huán)。這類患者常表現(xiàn)為不明原因的腦卒中、偏頭痛或低氧血癥。潛水員、登山運(yùn)動員等特殊職業(yè)人群因環(huán)境壓力變化更易出現(xiàn)癥狀，往往在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)，生前從未出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)。

建議存在不明原因頭痛、暈厥或腦卒中的患者進(jìn)行心臟?？圃u估。確診卵圓孔未閉后應(yīng)根據(jù)缺損大小、臨床癥狀等選擇觀察隨訪、藥物預(yù)防或封堵手術(shù)等處理方案。日常生活中應(yīng)避免長時間憋氣、劇烈咳嗽等可能增加右心壓力的行為，定期隨訪心臟超聲監(jiān)測病情變化。

卵圓孔未閉可能引起呼吸困難，通常與右向左分流、肺動脈高壓、反常栓塞等因素有關(guān)。卵圓孔未閉是心臟房間隔在出生后未完全閉合的生理性異常，多數(shù)無癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)呼吸急促、活動耐力下降等表現(xiàn)。

卵圓孔未閉導(dǎo)致呼吸困難的主要原因之一是右向左分流。正常情況下，左心房壓力高于右心房，卵圓孔處于功能性閉合狀態(tài)。當(dāng)右心房壓力異常升高時，未閉合的卵圓孔可能開放，使靜脈血直接流入左心系統(tǒng)，降低血氧飽和度?；颊呖赡茉趧×疫\(yùn)動或憋氣時出現(xiàn)明顯氣促，伴隨口唇發(fā)紺。這種情況可通過經(jīng)食道超聲心動圖確診，必要時可行卵圓孔封堵術(shù)。

肺動脈高壓是另一重要誘因。肺動脈壓力持續(xù)升高會加重右心負(fù)荷，促使卵圓孔重新開放?；颊叱粑щy外，還可能伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭體征。治療需針對原發(fā)病因，如慢性肺病、肺栓塞等，同時評估是否需要介入封堵。對于合并嚴(yán)重肺動脈高壓者，封堵手術(shù)需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險。

反常栓塞現(xiàn)象也可能引發(fā)突發(fā)性呼吸困難。靜脈系統(tǒng)的血栓通過未閉卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)，可能堵塞肺動脈或腦動脈?；颊呖赡芡话l(fā)胸痛、咯血或意識障礙，需緊急進(jìn)行抗凝治療和影像學(xué)檢查。預(yù)防性抗凝治療適用于有血栓病史的高危人群，但須嚴(yán)格監(jiān)測出血風(fēng)險。

卵圓孔未閉相關(guān)呼吸困難還可能與體位變化有關(guān)。部分患者在站立或Valsalva動作時癥狀加重，這與右心房壓力動態(tài)變化相關(guān)。這類情況可通過調(diào)整體位、避免用力屏氣等生活方式干預(yù)緩解癥狀。對于影響日常生活的頑固性病例，經(jīng)皮封堵術(shù)可顯著改善癥狀。

少數(shù)患者可能因卵圓孔未閉合并房間隔瘤而癥狀更明顯。房間隔瘤的擺動會加劇血液分流，增加反常栓塞風(fēng)險。此類患者往往需要更積極的治療策略，包括抗血小板藥物或手術(shù)干預(yù)。術(shù)前需全面評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，排除其他先天性畸形。

卵圓孔未閉患者應(yīng)避免潛水、高空作業(yè)等可能引發(fā)壓力急劇變化的活動，定期進(jìn)行心臟超聲隨訪。若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、暈厥或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需及時就醫(yī)評估。日?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善心肺功能，但避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)癥狀。飲食上注意控制鈉鹽攝入，維持正常體重有助于減輕心臟負(fù)荷。