醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥患者感到疲勞主要與腎功能衰竭導(dǎo)致的代謝廢物蓄積、貧血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn)，由于腎臟無法有效清除體內(nèi)毒素和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，患者常出現(xiàn)全身性癥狀。

  1、代謝廢物蓄積

  腎臟功能喪失后，尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物無法排出體外，在血液中蓄積形成尿毒癥毒素。這些物質(zhì)會抑制細(xì)胞能量代謝，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、乏力等癥狀。臨床可通過血液透析或腹膜透析替代腎臟清除毒素。

  2、腎性貧血

  腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少會導(dǎo)致貧血，血紅蛋白水平下降使組織供氧不足。患者表現(xiàn)為面色蒼白、活動后心悸氣短，日常輕微活動即可誘發(fā)明顯疲乏感。治療需補充重組人促紅素注射液，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊等鐵劑糾正貧血。

  3、電解質(zhì)紊亂

  尿毒癥患者常合并低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。鈣磷代謝異常可引起肌肉痙攣和骨痛，酸中毒會抑制三羧酸循環(huán)導(dǎo)致能量產(chǎn)生障礙?？诜妓徕}片降磷，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣代謝有助于改善癥狀。

  4、營養(yǎng)不良

  嚴(yán)格的低蛋白飲食限制可能造成熱量攝入不足，同時尿毒癥引發(fā)的惡心嘔吐會影響進(jìn)食。長期營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致肌肉消耗，加重虛弱狀態(tài)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)方α-酮酸片配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時靜脈補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

  5、心血管并發(fā)癥

  水鈉潴留和尿毒癥心肌病可導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為活動耐量下降和夜間陣發(fā)性呼吸困難。高血壓和動脈硬化進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。需嚴(yán)格控制液體入量，使用呋塞米片利尿，配合鹽酸貝那普利片控制血壓。

  尿毒癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律透析，嚴(yán)格限制高鉀高磷食物攝入，每日監(jiān)測體重變化。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車等低強度運動有助于改善肌肉功能，但需避免過度勞累。家屬需協(xié)助記錄每日尿量及血壓，發(fā)現(xiàn)意識改變或呼吸困難等急癥表現(xiàn)時立即就醫(yī)。