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CT可以檢查肺動(dòng)脈高壓,但需要結(jié)合特定類型的CT掃描和臨床評(píng)估。肺動(dòng)脈高壓的診斷通常依賴于右心導(dǎo)管檢查,但CT技術(shù)如CT肺動(dòng)脈造影能輔助評(píng)估肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和壓力變化。
CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺動(dòng)脈高壓的重要影像學(xué)手段之一,能夠清晰顯示肺動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變,包括肺動(dòng)脈擴(kuò)張、血管壁增厚或血栓形成等間接征象。高分辨率CT還可評(píng)估肺實(shí)質(zhì)病變對(duì)肺動(dòng)脈壓力的影響,如肺纖維化或慢性阻塞性肺疾病。部分新型CT技術(shù)能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)估算肺動(dòng)脈壓力,但其準(zhǔn)確性仍低于右心導(dǎo)管檢查這一金標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于疑似肺動(dòng)脈高壓患者,CT檢查需配合心電圖、超聲心動(dòng)圖等綜合評(píng)估。輕度肺動(dòng)脈高壓在常規(guī)CT上可能無(wú)顯著表現(xiàn),而中重度患者可見主肺動(dòng)脈直徑超過(guò)29毫米或肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值增大。增強(qiáng)CT能識(shí)別慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的血管阻塞特征,但對(duì)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值有限。
建議出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、胸痛或暈厥等癥狀者及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇CT、心臟超聲或右心導(dǎo)管等檢查。確診后需長(zhǎng)期隨訪,避免劇烈運(yùn)動(dòng)并遵醫(yī)囑使用靶向藥物,定期監(jiān)測(cè)心肺功能。
肺動(dòng)脈高壓患者通過(guò)規(guī)范用藥通??梢钥刂撇∏檫M(jìn)展并降低肺動(dòng)脈壓力,但需根據(jù)具體病因和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治療方案。
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或遺傳性肺動(dòng)脈高壓患者需長(zhǎng)期使用靶向藥物改善血管舒張功能,常見藥物包括內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦片、5型磷酸二酯酶抑制劑如他達(dá)拉非片、前列環(huán)素類似物如伊洛前列素吸入溶液等。這些藥物通過(guò)不同機(jī)制降低肺血管阻力,配合抗凝藥物如華法林鈉片可預(yù)防血栓形成。患者需定期復(fù)查心臟超聲和六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估療效,部分患者用藥后肺動(dòng)脈壓力可接近正常水平。
繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的肺動(dòng)脈高壓,需優(yōu)先治療原發(fā)病。如慢阻肺患者聯(lián)合使用噻托溴銨粉吸入劑控制氣道炎癥,先心病患者通過(guò)封堵術(shù)矯正畸形后,肺動(dòng)脈高壓多會(huì)顯著緩解。但嚴(yán)重肺血管重構(gòu)者可能對(duì)藥物反應(yīng)較差,當(dāng)靶向藥物治療無(wú)效且心功能持續(xù)惡化時(shí),需評(píng)估肺移植或房間隔造口術(shù)等外科干預(yù)指征。
肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和海拔超過(guò)1500米的高原環(huán)境,每日監(jiān)測(cè)體重和血氧飽和度。飲食需限制鈉鹽攝入并保證優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練改善心肺功能。出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫需立即就診調(diào)整用藥方案,妊娠會(huì)顯著增加右心負(fù)荷須嚴(yán)格避孕。
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