醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  情感雙向障礙一般是指雙相情感障礙，主要表現(xiàn)為情緒高漲與低落交替發(fā)作，可能伴有思維加速、睡眠減少、行為沖動(dòng)或情緒低落、興趣減退等癥狀。雙相情感障礙通常由遺傳因素、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素等原因引起，可通過(guò)藥物治療、心理治療等方式干預(yù)。

  1、情緒高漲期

  情緒高漲期表現(xiàn)為異常興奮或易怒，患者可能持續(xù)數(shù)天至數(shù)周感到精力充沛，睡眠需求減少但不覺(jué)疲憊。思維聯(lián)想加速可能導(dǎo)致語(yǔ)速增快、話題跳躍，部分患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)度消費(fèi)、魯莽駕駛等沖動(dòng)行為。躁狂發(fā)作時(shí)可能伴隨夸大妄想，如堅(jiān)信自己擁有特殊才能或身份。碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩(wěn)定劑可用于控制癥狀，需配合認(rèn)知行為治療調(diào)整行為模式。

  2、情緒低落期

  情緒低落期癥狀與抑郁癥相似，表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的顯著情緒消沉、興趣喪失，可能伴有食欲改變、失眠或嗜睡、注意力下降等。部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)價(jià)值感或過(guò)度自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生自殺念頭。鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎使用以避免誘發(fā)躁狂，建議聯(lián)合人際關(guān)系治療改善社會(huì)功能。

  3、混合發(fā)作狀態(tài)

  約三分之一患者會(huì)出現(xiàn)躁狂與抑郁癥狀同時(shí)存在的混合狀態(tài)，例如情緒低落伴隨思維奔逸、激越不安等矛盾表現(xiàn)。這種狀態(tài)易被誤診為焦慮障礙或人格障礙，增加治療難度。喹硫平片、阿立哌唑口崩片等非典型抗精神病藥物對(duì)混合發(fā)作效果較好，需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

  4、認(rèn)知功能損害

  長(zhǎng)期未規(guī)范治療可能導(dǎo)致注意力、記憶力等認(rèn)知功能下降，患者常出現(xiàn)工作學(xué)習(xí)效率降低、決策困難等問(wèn)題。這種損害在情緒穩(wěn)定后仍可能持續(xù)存在。認(rèn)知矯正訓(xùn)練聯(lián)合奧氮平片等藥物有助于改善認(rèn)知，需避免使用可能加重認(rèn)知障礙的苯二氮卓類(lèi)藥物。

  5、軀體化癥狀

  部分患者會(huì)以慢性疼痛、胃腸功能紊亂等軀體不適為主訴，尤其在抑郁發(fā)作期多見(jiàn)。這類(lèi)癥狀容易掩蓋情緒問(wèn)題，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)卻查無(wú)器質(zhì)性病變。度洛西汀腸溶膠囊等雙通道抗抑郁藥對(duì)軀體癥狀效果較好，同時(shí)需進(jìn)行軀體癥狀障礙的心理教育。

  雙相情感障礙患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等可能誘發(fā)發(fā)作的因素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆，如睡眠模式突然改變或情緒明顯波動(dòng)時(shí)及時(shí)陪同就醫(yī)。穩(wěn)定期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，但避免過(guò)度勞累。飲食注意補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸和B族維生素，限制咖啡因攝入。定期復(fù)診調(diào)整治療方案是關(guān)鍵，不可自行增減藥物。