醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病總是心情不好可能與血糖波動、神經(jīng)病變、心理壓力、藥物副作用、并發(fā)癥等因素有關(guān)。糖尿病患者的情緒變化通常由血糖控制不佳、自主神經(jīng)功能紊亂、社會心理負(fù)擔(dān)、降糖藥物影響、慢性并發(fā)癥等原因引起，可通過血糖監(jiān)測、心理干預(yù)、藥物調(diào)整、生活方式改善、并發(fā)癥管理等方式緩解。

  1、血糖波動

  血糖水平異常會影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡，高血糖或低血糖均可導(dǎo)致情緒低落、煩躁。當(dāng)空腹血糖超過11.1mmol/L或低于3.9mmol/L時，可能引發(fā)焦慮抑郁癥狀。建議定期使用血糖儀監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射液或二甲雙胍片用量，配合穩(wěn)定碳水化合物攝入。

  2、神經(jīng)病變

  長期高血糖損害自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響5-羥色胺等情緒調(diào)節(jié)物質(zhì)分泌。患者可能出現(xiàn)心悸、出汗等軀體癥狀合并情緒障礙。甲鈷胺片可用于營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重時需聯(lián)合度洛西汀腸溶膠囊治療神經(jīng)性疼痛伴發(fā)的情緒問題。

  3、心理壓力

  疾病管理負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥恐懼會產(chǎn)生持續(xù)心理應(yīng)激。約40%糖尿病患者存在抑郁傾向，需通過認(rèn)知行為療法干預(yù)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄血糖日記，避免過度強(qiáng)調(diào)飲食控制引發(fā)逆反心理。

  4、藥物影響

  部分降糖藥如吡格列酮可能導(dǎo)致體液潴留引發(fā)不適感，胰島素注射引起的體重增加也會影響自我認(rèn)同。可咨詢醫(yī)生更換為西格列汀片等DPP-4抑制劑，必要時聯(lián)合氟西汀膠囊改善情緒。

  5、并發(fā)癥

  糖尿病腎病引發(fā)的尿毒癥或視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降會加重負(fù)面情緒。定期篩查尿微量白蛋白和眼底檢查，早期使用羥苯磺酸鈣膠囊延緩進(jìn)展，必要時轉(zhuǎn)診精神科會診。

  糖尿病患者需保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動，每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等有氧活動。飲食注意增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸，限制高升糖指數(shù)食物。建立患者互助小組分享控糖經(jīng)驗，家屬應(yīng)避免批評式監(jiān)督，改用鼓勵式溝通。當(dāng)持續(xù)情緒低落超過2周或出現(xiàn)睡眠障礙時，應(yīng)及時到內(nèi)分泌科聯(lián)合心理科就診。