醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  八十歲老人腹膜炎通?？蓢L試保守治療，但需嚴(yán)格評(píng)估病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)健康狀況。腹膜炎保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。若出現(xiàn)腸梗阻穿孔或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，則需緊急手術(shù)干預(yù)。

  對(duì)于無(wú)明顯腸穿孔或彌漫性腹膜炎的老年患者，保守治療是優(yōu)先選擇。通過(guò)靜脈輸注廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等控制腹腔感染，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整劑量。胃腸減壓可緩解腹脹癥狀，腸外營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體代謝需求。治療期間需密切觀察體溫、腹痛程度、腸鳴音等指標(biāo)，定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物。

  當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、血壓下降、意識(shí)模糊等膿毒癥表現(xiàn)，或影像學(xué)提示游離氣體、腸管壞死時(shí)，需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。高齡患者常合并心肺功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，但延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散和多器官衰竭。臨床決策需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性與保守治療失敗風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。

  老年腹膜炎患者恢復(fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡至低脂易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥等促進(jìn)組織修復(fù)。臥床期間需定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查腹部超聲，出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐等癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。