醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)腸癌基因突變通常由遺傳因素、環(huán)境暴露、慢性炎癥刺激、DNA復(fù)制錯(cuò)誤等多因素共同作用造成。主要有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征、家族性腺瘤性息肉病、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸道菌群失調(diào)等因素。

  1、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征

  該綜合征屬于常染色體顯性遺傳病，由錯(cuò)配修復(fù)基因突變導(dǎo)致?；颊進(jìn)LH1、MSH2等基因缺陷使DNA修復(fù)功能受損，細(xì)胞異常增殖概率顯著增加。典型表現(xiàn)為早發(fā)型結(jié)腸癌伴多發(fā)腫瘤，可通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療需結(jié)合手術(shù)切除和靶向藥物如西妥昔單抗注射液。

  2、家族性腺瘤性息肉病

  APC基因種系突變導(dǎo)致該遺傳性疾病，患者結(jié)腸內(nèi)可形成數(shù)百枚腺瘤性息肉。隨著病程進(jìn)展，40歲前癌變概率極高。典型癥狀包括便血、腹痛及排便習(xí)慣改變。建議定期腸鏡監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行全結(jié)腸切除術(shù)，配合化療藥物卡培他濱片控制病情。

  3、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食

  動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多會(huì)促進(jìn)次級(jí)膽汁酸生成，刺激腸黏膜細(xì)胞異常增生。同時(shí)膳食纖維不足導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減緩，致癌物質(zhì)接觸時(shí)間延長(zhǎng)。這類(lèi)飲食模式可能誘發(fā)KRAS基因突變，表現(xiàn)為大便隱血陽(yáng)性、里急后重等癥狀。改善飲食結(jié)構(gòu)有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。

  4、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

  持續(xù)10年以上的炎癥性腸病會(huì)使TP53抑癌基因失活，腸上皮反復(fù)損傷修復(fù)過(guò)程中累積基因錯(cuò)誤。患者常見(jiàn)黏液膿血便伴體重下降，腸鏡可見(jiàn)連續(xù)性糜爛病灶。需長(zhǎng)期使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重度病例需考慮全結(jié)直腸切除手術(shù)。

  5、腸道菌群失調(diào)

  產(chǎn)腸毒素脆弱擬桿菌等致病菌過(guò)度繁殖，其代謝產(chǎn)物可直接損傷腸上皮細(xì)胞DNA。伴隨的慢性低度炎癥還會(huì)激活NF-κB信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。典型表現(xiàn)包括腹脹、腹瀉與排便不盡感。調(diào)節(jié)菌群可選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑。

  建議高危人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)與均衡飲食，限制紅肉及加工肉制品攝入。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療周期，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑。出現(xiàn)排便性狀改變、不明原因消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

  2025-07-05 17:35