醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎衰竭肌酐450可通過控制飲食、藥物治療、透析治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。腎衰竭肌酐升高通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、藥物性腎損傷等原因引起。

  1、控制飲食

  腎衰竭患者需限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。同時(shí)需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過3克，避免高鉀、高磷食物。建議采用低蛋白飲食配合必需氨基酸制劑，如復(fù)方α-酮酸片，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

  2、藥物治療

  可使用尿毒清顆粒幫助降低肌酐，該藥具有通腑降濁、健脾利濕功效。碳酸氫鈉片可糾正代謝性酸中毒。對(duì)于高血壓患者，可選用纈沙坦膠囊或氨氯地平片控制血壓。促紅細(xì)胞生成素注射液可用于治療腎性貧血。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)腎功能。

  3、透析治療

  當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需考慮透析治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，通過透析機(jī)清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可在家中進(jìn)行，每日更換透析液3-4次。透析治療能有效清除肌酐等毒素，改善臨床癥狀，但需長(zhǎng)期維持。

  4、手術(shù)治療

  對(duì)于終末期腎衰竭患者，腎移植是最佳治療選擇?；铙w腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等預(yù)防排斥反應(yīng)。血管通路手術(shù)如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是血液透析的必要準(zhǔn)備。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)認(rèn)為腎衰竭屬"關(guān)格"、"癃閉"范疇，可使用尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥。大黃附子湯加減可通腑泄?jié)?，真武湯加減能溫陽(yáng)利水。針灸選取腎俞、關(guān)元、足三里等穴位，艾灸神闕、氣海等穴位有助于改善腎功能。中藥灌腸療法也能幫助排毒。

  腎衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、腎功能等指標(biāo)，保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物。保持良好心態(tài)，保證充足睡眠。嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，按時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。出現(xiàn)水腫、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。