醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童甲狀腺功能亢進(jìn)可通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式治療。甲狀腺功能亢進(jìn)可能與自身免疫異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、情緒波動(dòng)等癥狀。

  1、抗甲狀腺藥物

  甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片是治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物，適用于輕中度患者。甲巰咪唑片通過(guò)抑制甲狀腺激素合成發(fā)揮作用，可能出現(xiàn)皮疹或關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。丙硫氧嘧啶片除抑制激素合成外還能阻斷外周T4向T3轉(zhuǎn)化，但需警惕肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和血常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。

  2、放射性碘治療

  放射性碘-131治療適用于藥物效果不佳或復(fù)發(fā)的12歲以上患兒。碘-131被甲狀腺組織選擇性攝取后釋放β射線破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，治療3-6個(gè)月后多數(shù)患者甲狀腺功能可恢復(fù)正常。治療前需停用抗甲狀腺藥物，治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。該治療需在核醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

  3、手術(shù)治療

  甲狀腺次全切除術(shù)適用于甲狀腺顯著腫大壓迫氣管或懷疑惡變的患兒。術(shù)前需用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備以控制甲亢癥狀并減少術(shù)中出血。術(shù)后可能發(fā)生暫時(shí)性或永久性甲減需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，偶見喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

  4、生活方式調(diào)整

  患兒應(yīng)保持高熱量高蛋白飲食，每日增加300-500千卡熱量攝入，適量補(bǔ)充鈣和維生素D。避免含碘食物如海帶紫菜，限制咖啡因攝入。保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建立規(guī)律的作息時(shí)間，學(xué)習(xí)時(shí)注意間歇休息。家長(zhǎng)需定期記錄患兒體重、心率等指標(biāo)變化。

  5、心理疏導(dǎo)

  甲狀腺功能亢進(jìn)患兒常伴有焦慮、易怒等情緒問(wèn)題。家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心溝通，避免施加過(guò)大學(xué)習(xí)壓力?？赏ㄟ^(guò)繪畫、音樂(lè)等藝術(shù)療法幫助孩子表達(dá)情緒。嚴(yán)重者可尋求專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療。學(xué)校老師需了解患兒情況，適當(dāng)調(diào)整課業(yè)要求。建立家庭-學(xué)校-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的多方協(xié)作支持體系。

  兒童甲狀腺功能亢進(jìn)治療期間，家長(zhǎng)需每月帶孩子復(fù)查甲狀腺功能，觀察藥物不良反應(yīng)。飲食上可多提供牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步、游泳等溫和鍛煉。保證每日睡眠不少于9小時(shí)，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備。若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)身高體重發(fā)育曲線，及時(shí)調(diào)整治療方案。