醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  二尖瓣狹窄的心音特點主要為第一心音亢進(jìn)、開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病常見表現(xiàn)，由于二尖瓣瓣葉增厚粘連導(dǎo)致舒張期血流通過受阻，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)特征性改變。

  1、第一心音亢進(jìn)

  二尖瓣狹窄時左心室充盈不足，舒張末期二尖瓣位置較低，收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮的第一心音。聽診在心尖區(qū)最明顯，音調(diào)高亢呈拍擊樣，是二尖瓣狹窄早期特征。嚴(yán)重狹窄伴瓣膜鈣化時亢進(jìn)可能減弱。

  2、開瓣音

  在第二心音后出現(xiàn)的高調(diào)附加音，由舒張期血流沖擊狹窄瓣口時瓣葉突然受限產(chǎn)生。開瓣音提示瓣膜彈性尚可，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證參考指標(biāo)。聽診部位在心尖與胸骨左緣之間，坐位呼氣末最清晰。

  3、舒張期雜音

  心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位呼氣末增強(qiáng)，是二尖瓣狹窄最具診斷價值的體征。雜音持續(xù)時間與狹窄程度相關(guān)，嚴(yán)重者可貫穿整個舒張期。心房顫動時收縮期前增強(qiáng)特征消失。

  4、肺動脈高壓體征

  長期二尖瓣狹窄可繼發(fā)肺動脈高壓，表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂。嚴(yán)重者出現(xiàn)格雷厄姆·斯蒂爾雜音（肺動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音）和三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

  5、其他伴隨體征

  部分患者可觸及舒張期震顫，稱"貓喘"。晚期出現(xiàn)右心衰竭時可見頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)。X線檢查可見左心房增大導(dǎo)致的"雙房影"及食管壓跡，超聲心動圖能明確瓣膜病變程度。

  二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲，出現(xiàn)活動后氣促加重、咯血等癥狀應(yīng)及時就診。規(guī)范抗風(fēng)濕治療可延緩病情進(jìn)展，中重度狹窄需評估瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)指征。

  2025-07-15 14:09