醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  動眼神經(jīng)主要通過副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔括約肌收縮使瞳孔縮小，同時通過軀體運動纖維支配睫狀肌調節(jié)晶狀體曲度。瞳孔變化是動眼神經(jīng)功能的重要觀察指標。

  動眼神經(jīng)作為第三對腦神經(jīng)，其副交感神經(jīng)纖維起自中腦的埃丁格-韋斯特法爾核，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌。當光線增強時，該通路被激活引發(fā)瞳孔收縮反射，這種縮瞳作用有助于減少強光對視網(wǎng)膜的刺激。同時動眼神經(jīng)的軀體運動纖維支配睫狀肌收縮，通過懸韌帶松弛使晶狀體變凸，完成近反射的三聯(lián)征表現(xiàn)。

  動眼神經(jīng)損傷可導致瞳孔異常擴大且對光反射消失，常見于顱腦外傷、動脈瘤壓迫或顱內(nèi)壓增高等情況。當單側動眼神經(jīng)完全麻痹時，患側瞳孔散大固定，并伴有上瞼下垂和眼球外斜視。部分性損傷可能僅表現(xiàn)為瞳孔對光反應遲鈍，需結合眼球運動障礙程度判斷病情嚴重性。臨床檢查時會使用筆式電筒交替照射雙眼，觀察直接與間接對光反射來評估動眼神經(jīng)功能完整性。

  日常生活中若發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不對稱或對光反應異常，應及時就醫(yī)排查神經(jīng)系統(tǒng)病變。眼科檢查時會重點觀察瞳孔形狀、直徑及反射靈敏度，必要時進行頭顱影像學檢查明確病因。對于動眼神經(jīng)麻痹患者，需避免強光直射眼睛，外出時可佩戴墨鏡減輕畏光癥狀，并按醫(yī)囑定期復查神經(jīng)功能恢復情況。