醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒血尿蛋白尿高血壓需根據(jù)病因采取綜合治療，主要措施包括控制血壓、調(diào)節(jié)免疫、保護腎功能等，常見病因有急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病等。建議及時就醫(yī)，由兒科或腎內(nèi)科醫(yī)生制定個體化方案。

  1、控制血壓

  高血壓可能加重腎臟損害，常用降壓藥包括氨氯地平片、纈沙坦膠囊等鈣通道阻滯劑或血管緊張素受體拮抗劑。需定期監(jiān)測血壓，避免劇烈運動，限制鈉鹽攝入。若伴隨水腫需記錄每日尿量，血壓控制目標(biāo)需低于同齡兒童正常值上限。

  2、免疫調(diào)節(jié)

  腎病綜合征或IgA腎病患兒可能需要糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，嚴(yán)重病例聯(lián)合免疫抑制劑如他克莫司膠囊。治療期間需預(yù)防感染，避免接種活疫苗。免疫調(diào)節(jié)可能引起庫欣綜合征或骨髓抑制，需定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。

  3、蛋白尿管理

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片可減少蛋白漏出，需監(jiān)測血鉀和肌酐變化。合并低蛋白血癥時適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白，但過量攝入可能加重腎小球高濾過。24小時尿蛋白定量超過1克需考慮腎活檢明確病理類型。

  4、病因治療

  鏈球菌感染后腎炎需用青霉素V鉀片清除殘余感染，過敏性紫癜腎炎需避免接觸過敏原。遺傳性腎炎如Alport綜合征需基因檢測確診，目前以對癥治療為主。所有患兒均應(yīng)避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。

  5、營養(yǎng)支持

  給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，熱量攝入按每公斤體重30-35千卡計算。水腫期限制水分?jǐn)z入，補充水溶性維生素?？蛇m量食用富含Ω-3脂肪酸的深海魚，避免高磷食物如乳制品。定期檢測血清白蛋白和前白蛋白水平評估營養(yǎng)狀況。

  患兒需每1-3個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，學(xué)齡兒童避免劇烈體育活動。家長應(yīng)記錄每日尿色和尿量變化，觀察有無眼瞼或下肢水腫。居家環(huán)境保持通風(fēng)干燥，預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓危象癥狀需立即急診處理。長期用藥者不可擅自調(diào)整劑量，疫苗接種計劃需與主治醫(yī)生協(xié)商。