醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝硬化患者可通過調(diào)整飲食、限制鈉鹽攝入、監(jiān)測并發(fā)癥、規(guī)律用藥、定期復(fù)查等方式照護(hù)。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起，需長期綜合管理以延緩病情進(jìn)展。

  1、調(diào)整飲食

  肝硬化患者需保證每日攝入足夠熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋清、脫脂牛奶等，避免過量攝入動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。晚期患者需根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白攝入量，出現(xiàn)肝性腦病傾向時需暫時限制蛋白。碳水化合物可選擇低升糖指數(shù)的燕麥、糙米等，脂肪以植物油為主，嚴(yán)格禁酒。

  2、限制鈉鹽

  每日食鹽攝入量需控制在4-6克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。合并腹水者應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整鈉鹽攝入，必要時采用無鹽飲食。烹飪時可使用檸檬汁、香草等替代鹽調(diào)味，同時監(jiān)測每日體重變化，體重突然增加可能提示腹水加重。

  3、監(jiān)測并發(fā)癥

  需密切觀察是否有嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，皮膚黏膜黃染是否加深，意識狀態(tài)是否異常。每日測量腹圍并記錄，注意下肢水腫程度。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)立即就醫(yī)。保持皮膚清潔以預(yù)防瘙癢繼發(fā)感染。

  4、規(guī)律用藥

  需遵醫(yī)囑按時服用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等。避免自行服用非甾體抗炎藥或中藥偏方。食管靜脈曲張者可能需長期服用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險，用藥期間需監(jiān)測心率變化。

  5、定期復(fù)查

  每3-6個月需復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等指標(biāo)，每年進(jìn)行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度。超聲檢查可監(jiān)測肝臟形態(tài)變化及腹水情況，必要時需做CT或肝彈性檢測。疫苗接種方面，應(yīng)完成甲肝、乙肝、肺炎球菌疫苗等接種。

  肝硬化照護(hù)需建立規(guī)律作息，保證充足睡眠但避免長期臥床?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免腹部碰撞。保持居室通風(fēng)，冬季注意保暖預(yù)防感染。心理支持尤為重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者緩解焦慮情緒，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。所有照護(hù)措施需在肝病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化調(diào)整，出現(xiàn)病情變化時須及時就醫(yī)。