醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  副鼻竇炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、過敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下等原因引起。副鼻竇炎通常表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退、面部壓痛等癥狀。

  1、細(xì)菌感染

  細(xì)菌感染是副鼻竇炎常見的病因之一，常見致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌侵入鼻竇黏膜后可引起急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜充血腫脹和膿性分泌物積聚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、黃綠色膿涕等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素，同時(shí)配合鼻腔沖洗促進(jìn)分泌物排出。

  2、病毒感染

  感冒等上呼吸道病毒感染可蔓延至鼻竇，引發(fā)病毒性副鼻竇炎。病毒導(dǎo)致鼻竇黏膜水腫和纖毛功能障礙，使竇口堵塞繼發(fā)細(xì)菌感染。典型癥狀包括清水樣鼻涕轉(zhuǎn)為黏膿涕，伴前額或面頰部脹痛。治療以對癥為主，可使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，鹽酸偽麻黃堿片減輕鼻塞，必要時(shí)聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出。

  3、過敏反應(yīng)

  過敏性鼻炎患者接觸花粉、塵螨等過敏原后，鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，可能繼發(fā)副鼻竇炎。特征為陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻癢，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致鼻息肉形成。治療需避免接觸過敏原，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制炎癥，配合氯雷他定片抗過敏，嚴(yán)重者需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除竇口阻塞。

  4、鼻腔結(jié)構(gòu)異常

  鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖異?？勺璧K鼻竇通氣引流，增加副鼻竇炎發(fā)病概率?；颊叱Ｓ幸粋?cè)持續(xù)性鼻塞，頭痛部位與受累鼻竇相關(guān)。輕度可通過鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑緩解，中重度需手術(shù)矯正結(jié)構(gòu)異常，常見術(shù)式包括鼻中隔矯正術(shù)和鼻甲部分切除術(shù)。

  5、免疫功能低下

  糖尿病、艾滋病等疾病或長期使用免疫抑制劑者，鼻竇局部防御功能下降，易發(fā)生真菌性或特殊病原體感染。臨床表現(xiàn)不典型但病情頑固，可能出現(xiàn)血性鼻涕或眶周腫脹。除常規(guī)抗感染治療外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)靜脈用兩性霉素B脂質(zhì)體，配合鼻腔局部清創(chuàng)治療。

  預(yù)防副鼻竇炎需保持鼻腔清潔，感冒時(shí)避免用力擤鼻，過敏體質(zhì)者遠(yuǎn)離致敏環(huán)境。日?？捎蒙睇}水沖洗鼻腔，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。急性期應(yīng)多飲水，進(jìn)食富含維生素C的蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。若癥狀持續(xù)超過10天或出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛等嚴(yán)重表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行鼻竇CT檢查，防止顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。

  2025-06-30 16:56