醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)強迫思維和強迫行為為主要特征的精神障礙，屬于焦慮障礙的一種。強迫思維是指反復(fù)出現(xiàn)的不必要的想法、沖動或表象，強迫行為則是為了減輕焦慮而重復(fù)進(jìn)行的行為或心理活動。強迫癥可能由遺傳因素、腦功能異常、心理社會因素等多種原因引起，患者通常能意識到這些思維或行為的不合理，但難以控制。

  1、遺傳因素

  強迫癥可能與遺傳因素有關(guān)，有家族史的人群患病概率較高。研究表明，強迫癥患者的一級親屬患病概率明顯高于普通人群。遺傳因素可能導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，特別是5-羥色胺系統(tǒng)的功能紊亂。對于有家族史的人群，建議定期進(jìn)行心理健康評估，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。

  2、腦功能異常

  強迫癥患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能可能存在異常，特別是前額葉皮層、基底神經(jīng)節(jié)和扣帶回等腦區(qū)的功能失調(diào)。這些腦區(qū)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)思維和行為，功能異?？赡軐?dǎo)致強迫癥狀的出現(xiàn)。腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者這些腦區(qū)的代謝活動與正常人存在差異。針對腦功能異常，臨床上可采用認(rèn)知行為療法配合藥物治療。

  3、心理社會因素

  長期處于高壓環(huán)境或經(jīng)歷重大生活事件可能誘發(fā)強迫癥。完美主義性格、過度責(zé)任感等心理特質(zhì)也容易發(fā)展為強迫癥狀。童年時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷，如虐待或忽視，可能增加成年后患強迫癥的風(fēng)險。心理治療如暴露與反應(yīng)預(yù)防療法對這類因素引起的強迫癥效果較好。

  4、神經(jīng)生化因素

  強迫癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，特別是5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂。5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物能有效改善部分患者的癥狀，證實了神經(jīng)生化因素在強迫癥發(fā)病中的作用。臨床上常用鹽酸氟西汀片、鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等藥物治療。

  5、免疫因素

  近年研究發(fā)現(xiàn)，某些免疫系統(tǒng)異常可能與強迫癥發(fā)病有關(guān)，如鏈球菌感染后出現(xiàn)的自身免疫反應(yīng)可能誘發(fā)兒童突然發(fā)作的強迫癥狀。這類情況被稱為兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙。對于免疫因素相關(guān)的強迫癥，除常規(guī)治療外，可能需要考慮免疫調(diào)節(jié)治療。

  強迫癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和壓力。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步、游泳等有助于緩解焦慮情緒。飲食上注意營養(yǎng)均衡，限制咖啡因攝入。家屬應(yīng)給予患者充分理解和支持，避免批評或強迫其改變癥狀。癥狀嚴(yán)重影響生活時，應(yīng)及時尋求專業(yè)心理治療或精神科醫(yī)生的幫助，不要自行調(diào)整藥物劑量。

  2025-07-15 17:32