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副舟骨不一定是天生的,后天因素也可能導(dǎo)致副舟骨出現(xiàn)。副舟骨是足部舟骨旁多余的骨性結(jié)構(gòu),可能與先天發(fā)育異?;蚝筇熳悴繐p傷有關(guān)。
部分人群在胚胎發(fā)育過(guò)程中,舟骨骨化中心未能完全融合,形成獨(dú)立的副舟骨,屬于先天因素。這類情況通常在青少年時(shí)期因足部負(fù)重增加而被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為足內(nèi)側(cè)隆起、行走疼痛,X線檢查可明確診斷。先天型副舟骨若未引發(fā)癥狀,一般無(wú)須特殊處理。
后天因素如足部反復(fù)扭傷、長(zhǎng)期過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致舟骨周圍韌帶牽拉損傷,刺激局部異常骨化形成副舟骨。此類患者常有明確外傷史,癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后足弓酸脹、穿鞋摩擦疼痛。需通過(guò)定制鞋墊減輕壓力,嚴(yán)重者需手術(shù)切除副舟骨并重建脛后肌腱止點(diǎn)。
無(wú)論先天或后天形成的副舟骨,日常應(yīng)避免穿窄頭硬底鞋,選擇足弓支撐良好的運(yùn)動(dòng)鞋。扁平足患者需加強(qiáng)脛后肌力量訓(xùn)練,如踮腳尖練習(xí)。若疼痛持續(xù)加重或影響行走,建議及時(shí)至足踝外科就診,通過(guò)MRI評(píng)估肌腱損傷程度。
腿窩肌腱損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式恢復(fù)。腿窩肌腱損傷可能與運(yùn)動(dòng)過(guò)度、外傷、肌腱退行性變、炎癥反應(yīng)、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
急性期需立即停止活動(dòng),避免患肢負(fù)重,使用彈性繃帶或護(hù)具固定膝關(guān)節(jié),減少肌腱牽拉。損傷后1-3周內(nèi)建議臥床時(shí)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。慢性期可逐漸進(jìn)行無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng),如仰臥位踝泵運(yùn)動(dòng),每日重復(fù)進(jìn)行10-15次。
急性損傷48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,使用冰袋隔毛巾避免凍傷。72小時(shí)后改為熱敷,可用40℃左右溫?zé)崦硗夥螅咳?次,配合紅外線理療燈照射20分鐘。冷熱交替療法能改善局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。伴有明顯腫脹者可口服邁之靈片改善微循環(huán)。肌腱鈣化患者需聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉片抑制異位骨化。
超聲引導(dǎo)下體外沖擊波治療適用于慢性肌腱炎,每周1次,3-5次為療程。低頻脈沖電磁場(chǎng)能促進(jìn)膠原纖維排列,建議每日治療30分鐘?;謴?fù)期采用神經(jīng)肌肉電刺激訓(xùn)練,通過(guò)電流誘發(fā)肌肉收縮,增強(qiáng)肌腱抗拉強(qiáng)度。
肌腱完全斷裂或保守治療無(wú)效時(shí)需行肌腱修復(fù)術(shù),包括肌腱端端吻合術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后石膏固定4-6周,配合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡下肌腱清理術(shù)適用于合并滑膜增生者,術(shù)中同步處理粘連組織。
恢復(fù)期間應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等動(dòng)作,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈跑跳。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,每日攝入維生素C含量高的獼猴桃、西藍(lán)花促進(jìn)膠原合成。睡眠時(shí)保持膝關(guān)節(jié)微屈姿勢(shì),可在腿窩處墊軟枕減輕肌腱張力。定期復(fù)查超聲評(píng)估肌腱愈合情況,若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱或疼痛加劇需及時(shí)復(fù)診。
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