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消化道出血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量和病因判斷,治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、輸血支持、手術(shù)治療等。消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等因素引起,通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等癥狀。
內(nèi)鏡下止血是消化道出血的首選治療方式,適用于活動(dòng)性出血或可見血管殘端的病灶。通過內(nèi)鏡可直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝、鈦夾夾閉或注射腎上腺素等操作。該方法創(chuàng)傷小且能明確病因,尤其適用于消化性潰瘍或賁門黏膜撕裂導(dǎo)致的出血。術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)生命體征。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液可輔助治療。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。
對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗或門靜脈高壓導(dǎo)致的出血,可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。血管介入栓塞術(shù)能阻斷出血血管的血流供應(yīng),適用于血管畸形或腫瘤性出血。介入治療需評(píng)估肝功能及凝血功能,術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或穿刺部位血腫等并發(fā)癥。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液,凝血功能障礙者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。輸血需嚴(yán)格交叉配血,速度不宜過快,老年患者需警惕循環(huán)超負(fù)荷。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,大量輸血可能引發(fā)低鈣血癥或高鉀血癥。
保守治療無效的持續(xù)性出血需行胃大部切除術(shù)或賁門周圍血管離斷術(shù)。惡性腫瘤引起的出血可能需根治性切除。術(shù)前需糾正貧血和凝血異常,術(shù)后注意吻合口瘺、腹腔感染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期需腸外營(yíng)養(yǎng)支持,逐步過渡到流質(zhì)飲食。
消化道出血患者急性期需絕對(duì)臥床,禁食期間通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?;謴?fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況,長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次排黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
消化道出血的大便癥狀主要有黑便、柏油樣便、鮮血便、隱血便、黏液血便等。消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、結(jié)腸息肉、痔瘡等原因引起,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
黑便通常提示上消化道出血,血液在腸道內(nèi)經(jīng)過硫化作用形成黑色硫化鐵,導(dǎo)致大便呈現(xiàn)柏油樣外觀。黑便可能與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病有關(guān),患者可能伴隨上腹疼痛、反酸等癥狀??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、云南白藥膠囊等藥物。
柏油樣便指大便呈黑色且有光澤,類似柏油狀,常見于上消化道大量出血。可能與食管靜脈曲張破裂、胃黏膜撕裂等有關(guān),常伴隨嘔血、頭暈等癥狀。需緊急就醫(yī)處理,必要時(shí)使用注射用生長(zhǎng)抑素、凝血酶凍干粉等藥物。
鮮血便多提示下消化道出血,血液未經(jīng)過消化液作用,常見于痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等疾病。患者可能伴隨肛門疼痛、排便困難等癥狀??勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、地奧司明片、復(fù)方角菜酸酯栓等藥物。
隱血便指肉眼不可見但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性的便血,可能由胃炎、腸炎、早期腫瘤等引起?;颊呖赡軣o明顯癥狀或僅有輕微腹痛。需通過糞便隱血試驗(yàn)確診,可遵醫(yī)囑使用膠體果膠鉍膠囊、康復(fù)新液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊等藥物。
黏液血便指大便中混有黏液和血液,常見于潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等疾病。患者可能伴隨腹瀉、里急后重等癥狀。需進(jìn)行腸鏡檢查,可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物。
出現(xiàn)消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)立即禁食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持臥床休息。飲食上選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米湯、藕粉等,避免辛辣刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,觀察大便顏色變化及出血量。若出血量較大或伴隨嘔血、暈厥等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。長(zhǎng)期反復(fù)出血患者應(yīng)完善胃腸鏡等檢查明確病因,遵醫(yī)囑規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病。
消化道出血患者可以適量吃米湯、藕粉、蒸蛋羹、嫩豆腐、去皮南瓜等易消化食物,也可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食并規(guī)范用藥。
米湯富含碳水化合物且無渣滓,能減少胃腸蠕動(dòng)對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面的摩擦。急性期可選擇過濾后的稀米湯,溫度控制在40℃左右,每次攝入量不超過200毫升,避免加重胃腸負(fù)擔(dān)?;謴?fù)期可逐漸過渡至稠米湯。
藕粉含鞣酸成分有助于收斂止血,沖泡后形成膠狀物可保護(hù)胃黏膜。建議用溫水調(diào)成半流質(zhì)狀,每日2-3次,每次50-100克。需注意選擇無糖原味藕粉,避免添加劑刺激消化道。
蒸蛋羹提供優(yōu)質(zhì)蛋白且質(zhì)地柔軟,適合修復(fù)受損黏膜。制作時(shí)去掉蛋清筋膜,加入1.5倍溫水?dāng)嚢韬蟾羲?0分鐘。每日可食用1-2次,每次不超過150克,避免膽固醇攝入過量。
嫩豆腐含植物蛋白和大豆異黃酮,能促進(jìn)組織修復(fù)。選擇內(nèi)酯豆腐焯水后搗碎食用,每日100-150克為宜。合并腎功能不全者需控制攝入量,防止植物蛋白代謝加重腎臟負(fù)擔(dān)。
南瓜富含果膠和維生素A,可形成胃腸保護(hù)膜。建議蒸煮至完全軟爛后壓成泥狀,每日食用200克左右。糖尿病患者需注意監(jiān)測(cè)血糖,避免南瓜中碳水化合物影響血糖波動(dòng)。
用于抑制胃酸分泌,適用于胃十二指腸潰瘍引起的出血。該藥需整粒吞服不可嚼碎,常見不良反應(yīng)包括頭痛和腹脹。長(zhǎng)期使用可能影響鈣吸收,需監(jiān)測(cè)骨密度。
可中和胃酸并在潰瘍面形成保護(hù)層,緩解出血伴隨的燒心癥狀。建議餐后1小時(shí)咀嚼服用,用藥后可能出現(xiàn)輕微便秘。腎功能不全者應(yīng)慎用含鋁制劑。
直接作用于出血部位促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,適用于局部滲血。需用生理鹽水配制后噴灑或口服,嚴(yán)禁注射給藥。過敏體質(zhì)者用藥前需做皮試。
中藥制劑具有化瘀止血功效,對(duì)黏膜毛細(xì)血管出血有效。服藥期間忌食辛辣刺激食物,孕婦及肝腎功能異常者需在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù),改善腸道出血伴發(fā)的吸收功能障礙。建議餐前半小時(shí)服用,不可打開膠囊。少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度惡心等胃腸道反應(yīng)。
消化道出血恢復(fù)期應(yīng)遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)式飲食過渡,避免粗糙、過熱、辛辣食物??蛇m當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血,但需加工至軟爛。保持規(guī)律作息,避免用力排便增加腹壓。若出現(xiàn)嘔血、黑便加重或心悸等癥狀需立即復(fù)診。
消化道出血患者一般可以做胃鏡,但需在醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后決定。若出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊、醋酸奧曲肽注射液、注射用生長(zhǎng)抑素等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥。
1、奧美拉唑腸溶膠囊
奧美拉唑腸溶膠囊適用于胃酸過多引起的消化道出血,能抑制胃酸分泌,促進(jìn)黏膜修復(fù)。該藥物可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病導(dǎo)致的出血。使用前需排除藥物過敏史,避免與氯吡格雷等抗凝藥物同服。服藥期間可能出現(xiàn)頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)。
2、凝血酶凍干粉
凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位,加速血液凝固。適用于胃鏡可見的活動(dòng)性出血或小血管滲血。使用時(shí)需配合生理鹽水稀釋,通過胃鏡局部噴灑或口服給藥。對(duì)血液制品過敏者禁用,用藥后需監(jiān)測(cè)凝血功能。
3、云南白藥膠囊
云南白藥膠囊具有化瘀止血功效,可用于輕度消化道出血的輔助治療。該中成藥對(duì)胃黏膜損傷引起的滲血有一定效果。服藥期間忌食辛辣刺激食物,孕婦及肝腎功能不全者慎用。若出血持續(xù)加重需立即停用并就醫(yī)。
4、醋酸奧曲肽注射液
醋酸奧曲肽注射液通過收縮內(nèi)臟血管減少出血,適用于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。需靜脈給藥并由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù),可能引起血糖波動(dòng)、腹痛等反應(yīng)。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓和出血量變化。
5、注射用生長(zhǎng)抑素
注射用生長(zhǎng)抑素能降低門靜脈壓力,控制急性上消化道大出血。主要用于肝硬化伴靜脈曲張破裂出血的緊急處理。需持續(xù)靜脈泵入,可能出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應(yīng)。治療期間需禁食,定期檢查電解質(zhì)水平。
消化道出血患者急性期應(yīng)禁食,出血控制后從流質(zhì)飲食逐漸過渡到低纖維軟食,避免過硬、過熱及刺激性食物。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、嫩豆腐等促進(jìn)組織修復(fù),同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。日常需戒煙酒,保持規(guī)律作息,避免服用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,若出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)就診。
消化道出血患者通常需要做CT檢查,主要用于明確出血部位、評(píng)估出血量及排查潛在病因。CT檢查具有快速、精準(zhǔn)、無創(chuàng)的特點(diǎn),能清晰顯示血管異常、腫瘤或炎癥等病變。
CT血管成像能直接觀察到活動(dòng)性出血點(diǎn),對(duì)動(dòng)脈性出血尤為敏感,可發(fā)現(xiàn)胃腸鏡難以到達(dá)的小腸段出血。增強(qiáng)掃描可區(qū)分靜脈曲張出血與潰瘍出血,幫助判斷是否需要介入栓塞。多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔、腸系膜缺血等急腹癥有較高診斷價(jià)值,能避免內(nèi)鏡檢查的二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。部分患者出血量較大時(shí),CT可優(yōu)先于內(nèi)鏡快速完成評(píng)估,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。檢查還能發(fā)現(xiàn)肝硬變、腫瘤轉(zhuǎn)移等基礎(chǔ)疾病,輔助制定綜合治療方案。
建議患者在檢查前4小時(shí)禁食,去除金屬物品。檢查后需觀察有無造影劑過敏反應(yīng),腎功能不全者應(yīng)提前告知醫(yī)生。出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,避免劇烈咳嗽或用力排便?;謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡,選擇低纖維、低渣食物減少胃腸刺激。定期復(fù)查血紅蛋白,出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆需立即就醫(yī)。
乙肝患者出現(xiàn)渾身乏力可通過休息調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、藥物治療、定期復(fù)查等方式緩解。乏力通常由肝功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒活躍、心理壓力等原因引起。
保證充足睡眠,避免過度勞累,白天可適當(dāng)安排短時(shí)間午休,幫助恢復(fù)體力。
增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,搭配新鮮蔬菜水果,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。
遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋,護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑。
監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA載量等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案,避免病情進(jìn)展。
日常注意保持規(guī)律作息,避免飲酒和濫用藥物,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善體能狀態(tài)。
乙肝患者可以引產(chǎn),但需在醫(yī)生評(píng)估肝功能及病毒載量后謹(jǐn)慎操作,引產(chǎn)方式主要有藥物引產(chǎn)、手術(shù)引產(chǎn)兩種。
適用于孕周較小且肝功能穩(wěn)定的患者,常用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠,需監(jiān)測(cè)凝血功能及病毒活動(dòng)情況。
孕周較大或藥物引產(chǎn)失敗時(shí)采用,需選擇具備傳染病處置資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),術(shù)中需加強(qiáng)器械消毒和醫(yī)護(hù)防護(hù)。
需評(píng)估乙肝病毒DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶水平及凝血功能,活動(dòng)性肝炎或肝硬化患者引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
引產(chǎn)后仍需完成新生兒乙肝免疫球蛋白和疫苗聯(lián)合接種,避免病毒通過產(chǎn)道或血液暴露傳播。
引產(chǎn)前后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能,避免使用肝毒性藥物,術(shù)后建議營(yíng)養(yǎng)支持并定期復(fù)查乙肝兩對(duì)半及病毒載量。
前列腺液可能傳播艾滋病病毒,但概率低于精液或血液,傳播風(fēng)險(xiǎn)主要與病毒載量、接觸方式、黏膜完整性等因素有關(guān)。
前列腺液中艾滋病病毒含量通常低于精液,病毒載量高低直接影響傳播概率,急性感染期或未治療者風(fēng)險(xiǎn)較高。
經(jīng)破損黏膜或傷口直接接觸可能傳播,完整皮膚接觸無風(fēng)險(xiǎn),性行為中正確使用安全套可有效阻斷傳播。
規(guī)范抗病毒治療的感染者病毒載量可降至檢測(cè)不到水平,此時(shí)基本無傳染性,未治療者傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
若前列腺液混合血液或精液,傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)升高,單獨(dú)前列腺液接觸導(dǎo)致感染的案例較為罕見。
發(fā)生高危接觸后72小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行暴露后預(yù)防,日常應(yīng)避免直接接觸他人體液,定期檢測(cè)可及時(shí)了解感染狀態(tài)。
乙肝預(yù)防和治療主要涉及乙肝疫苗和免疫球蛋白注射,具體包括重組乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。
重組乙肝疫苗用于預(yù)防乙肝病毒感染,通過刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體實(shí)現(xiàn)免疫,需按0-1-6月程序接種三針。
乙肝免疫球蛋白用于暴露后緊急預(yù)防,可與疫苗聯(lián)合使用阻斷母嬰傳播或意外暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)。
聚乙二醇干擾素α-2a可用于慢性乙肝抗病毒治療,通過調(diào)節(jié)免疫功能抑制病毒復(fù)制,需皮下注射給藥。
恩替卡韋等口服抗病毒藥物需長(zhǎng)期使用,嚴(yán)重肝功能異常時(shí)可能需注射劑型替代治療。
日常需定期監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)和肝功能指標(biāo),避免飲酒及肝毒性藥物,出現(xiàn)乏力黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
寄生蟲病多數(shù)具有傳染性,傳播途徑主要有接觸傳播、食物水源傳播、蟲媒傳播、母嬰傳播等。
直接接觸感染者或污染環(huán)境可能傳播寄生蟲,如疥螨通過皮膚接觸傳染,治療需使用硫磺軟膏等外用藥物并徹底消毒衣物。
食用未煮熟的含囊蚴肉類或飲用污染水源可感染絳蟲、蛔蟲等,需服用阿苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥并加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理。
瘧原蟲等寄生蟲通過蚊蟲叮咬傳播,預(yù)防需使用驅(qū)蚊劑并配合氯喹等抗瘧藥物治療原發(fā)感染。
弓形蟲等可通過胎盤或分娩過程傳染胎兒,孕婦需避免接觸貓糞并定期進(jìn)行血清學(xué)篩查。
預(yù)防寄生蟲病需注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,避免接觸可能污染的水源或食物,出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行病原學(xué)檢查。
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