醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  原發(fā)性醛固酮增多癥可通過藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。原發(fā)性醛固酮增多癥通常由腎上腺腺瘤、腎上腺增生、基因突變、腎素分泌異常、長(zhǎng)期高血壓控制不佳等原因引起。

  1、藥物治療

  螺內(nèi)酯片是常用的醛固酮受體拮抗劑，可抑制醛固酮對(duì)腎臟的作用，緩解高血壓和低血鉀癥狀。依普利酮片選擇性更高，適用于螺內(nèi)酯不耐受患者。鈣通道阻滯劑如氨氯地平片可輔助控制血壓。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免高鉀血癥等副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。

  2、手術(shù)治療

  單側(cè)腎上腺腺瘤患者可行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者血壓和血鉀可恢復(fù)正常。腎上腺單側(cè)增生也可考慮手術(shù)，但需術(shù)前明確病變側(cè)。手術(shù)前需用藥物控制血壓和血鉀，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性醛固酮不足，需短期激素替代治療。

  3、飲食調(diào)整

  限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品和加工食品。適量增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜、土豆等，但需結(jié)合血鉀水平調(diào)整。避免過量攝入甘草及其制品，因其含有甘草酸可能加重癥狀。保持規(guī)律的三餐，避免暴飲暴食。

  4、生活方式干預(yù)

  每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，有助于控制血壓和體重。戒煙限酒，避免尼古丁和酒精對(duì)血管的刺激。保持情緒穩(wěn)定，通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜影響內(nèi)分泌平衡。

  5、定期監(jiān)測(cè)

  每3-6個(gè)月復(fù)查血醛固酮、腎素活性、血鉀和血壓水平。每年進(jìn)行腎上腺CT或MRI檢查評(píng)估病情變化。記錄每日血壓和癥狀變化，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌無力等異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪可預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

  原發(fā)性醛固酮增多癥患者需長(zhǎng)期綜合管理，藥物治療期間不可自行調(diào)整劑量。日常注意低鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。保持規(guī)律作息，控制體重在正常范圍。定期復(fù)診評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整方案。若計(jì)劃懷孕需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥，確保妊娠期安全。