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崗上肌腱炎的癥狀?

來(lái)源:博禾知道

2023-05-08 22:02 34人閱讀

問(wèn)題描述:崗上肌腱炎的癥狀?

醫(yī)生回答(1)

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倪新海 主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
硝酸甘油有預(yù)防心絞痛作用嗎

硝酸甘油可以預(yù)防心絞痛發(fā)作,主要用于緩解心絞痛急性發(fā)作和預(yù)防誘發(fā)性心絞痛。硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管,減少心肌耗氧量,從而起到預(yù)防和治療心絞痛的作用。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物,能夠松弛血管平滑肌,特別是對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用明顯。該藥物可以降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷,減少心肌氧耗,改善心肌缺血。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者,在預(yù)期可能誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)前5-10分鐘舌下含服硝酸甘油,可有效預(yù)防心絞痛發(fā)作。硝酸甘油還可用于治療急性心絞痛發(fā)作,舌下含服后1-3分鐘即可起效。

硝酸甘油預(yù)防性使用時(shí)需要注意,長(zhǎng)期頻繁使用可能導(dǎo)致耐藥性,建議采用間歇給藥方案。該藥物可引起頭痛、面部潮紅、低血壓等不良反應(yīng),初次使用時(shí)宜采取坐位或臥位。硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病等患者。藥物應(yīng)避光保存,開(kāi)封后有效期通常為3-6個(gè)月。

心絞痛患者除藥物預(yù)防外,還需注意控制危險(xiǎn)因素,包括戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、保持適度運(yùn)動(dòng)等。建議定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,評(píng)估病情變化。出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重或休息時(shí)發(fā)作等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。硝酸甘油作為急救藥物應(yīng)隨身攜帶,但不可替代規(guī)范化的冠心病治療。

倪新海 主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
羊水栓塞能不能生二胎

羊水栓塞患者能否生二胎需根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估,若既往無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且經(jīng)專業(yè)評(píng)估確認(rèn)身體狀況允許,可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下考慮妊娠。若存在高危因素或遺留器官功能障礙,通常不建議再次妊娠。

羊水栓塞是一種罕見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的分娩并發(fā)癥,主要因羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)急性過(guò)敏樣反應(yīng)、肺動(dòng)脈高壓及凝血功能障礙。對(duì)于曾發(fā)生羊水栓塞但搶救成功、未遺留心功能不全或凝血系統(tǒng)異常的女性,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科全面評(píng)估后,可能允許再次生育。這類人群需在孕前完成心臟超聲、凝血功能、肝腎功等系統(tǒng)檢查,妊娠期需由高危產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)全程管理,建議提前制定分娩應(yīng)急預(yù)案,選擇具備多學(xué)科搶救能力的醫(yī)院待產(chǎn)。

若既往羊水栓塞導(dǎo)致休克時(shí)間較長(zhǎng)、遺留腦缺氧損傷、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,或存在遺傳性血栓傾向、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)病,再次妊娠時(shí)羊水栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類情況通常建議避免再次懷孕,可考慮通過(guò)輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)代孕,或選擇領(lǐng)養(yǎng)等方式滿足育兒需求。對(duì)于有強(qiáng)烈生育意愿者,必須接受遺傳咨詢及多學(xué)科會(huì)診,充分知情復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致的母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)。

計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成全面體檢,重點(diǎn)評(píng)估心肺功能及凝血狀態(tài),妊娠后需每4周復(fù)查凝血指標(biāo)與超聲心動(dòng)圖。建議孕32周起提前住院觀察,分娩時(shí)避免使用催產(chǎn)素等可能增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)的藥物,選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。產(chǎn)后需在ICU監(jiān)護(hù)48小時(shí)以上,密切觀察出血量與氧合指標(biāo),備好重組人凝血因子VIIa等搶救藥物。日常需注意避免外傷與感染,出現(xiàn)呼吸困難或異常出血需立即就醫(yī)。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
做完大排畸胎動(dòng)減少怎么回事?

做完大排畸后胎動(dòng)減少可能與胎兒生理性休息、檢查刺激、胎盤功能異常、臍帶繞頸或?qū)m內(nèi)缺氧等因素有關(guān)。胎動(dòng)減少可通過(guò)調(diào)整體位、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、吸氧、胎心監(jiān)護(hù)或緊急剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。

1、胎兒生理性休息

大排畸檢查時(shí)超聲探頭按壓可能促使胎兒進(jìn)入睡眠周期,表現(xiàn)為暫時(shí)性胎動(dòng)減少。此時(shí)孕婦可左側(cè)臥位休息1-2小時(shí),觀察胎動(dòng)是否恢復(fù)。生理性休息通常不伴隨胎心率異常,無(wú)需特殊處理,但需與病理性因素鑒別。

2、檢查刺激影響

超聲檢查的機(jī)械刺激可能引起胎兒應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致短期活動(dòng)抑制。建議檢查后飲用溫水,輕柔按摩腹部促進(jìn)血液循環(huán)。若6小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)未恢復(fù)至平時(shí)水平,需使用家用胎心儀監(jiān)測(cè),或就醫(yī)進(jìn)行生物物理評(píng)分。

3、胎盤功能異常

胎盤鈣化或血栓形成可能導(dǎo)致供氧不足,表現(xiàn)為胎動(dòng)持續(xù)減弱。這種情況常合并胎兒生長(zhǎng)受限,超聲可見(jiàn)胎盤增厚或羊水過(guò)少。需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液改善血流,必要時(shí)住院給予地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。

4、臍帶繞頸

大排畸可能發(fā)現(xiàn)未被注意的臍帶繞頸,纏繞過(guò)緊時(shí)會(huì)影響胎兒活動(dòng)。孕婦可嘗試膝胸臥位緩解壓迫,若胎動(dòng)消失超過(guò)12小時(shí),急診超聲多普勒檢查確認(rèn)臍血流阻力指數(shù),嚴(yán)重者需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

5、宮內(nèi)缺氧

慢性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)減少而后消失,多與妊娠期高血壓或糖尿病相關(guān)。孕婦需每日三次餐后臥位計(jì)數(shù)胎動(dòng),異常時(shí)及時(shí)吸氧。醫(yī)生可能開(kāi)具硝苯地平控釋片控制血壓,或胰島素注射液調(diào)節(jié)血糖,缺氧進(jìn)展需考慮終止妊娠。

建議孕婦保持每日固定時(shí)段側(cè)臥計(jì)數(shù)胎動(dòng),早中晚各1小時(shí),正常值為每小時(shí)3-5次。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,穿著寬松衣物減少腹部壓迫。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和維生素C促進(jìn)造血,適度散步改善盆腔循環(huán)。若胎動(dòng)較平日減少超過(guò)50%或完全停止,須立即攜帶產(chǎn)檢資料急診就診,避免延誤救治時(shí)機(jī)。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
會(huì)厭囊腫術(shù)后注意什么

會(huì)厭囊腫術(shù)后需注意傷口感染、飲食調(diào)整、發(fā)聲保護(hù)、定期復(fù)查及異常癥狀監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理直接影響恢復(fù)效果,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行。

1、傷口感染

術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)熱或刺激性食物,防止傷口出血或感染。使用生理鹽水漱口可減少口腔細(xì)菌滋生,但需避免用力漱口導(dǎo)致傷口撕裂。若出現(xiàn)持續(xù)咽喉腫痛、發(fā)熱或分泌物增多,可能提示感染,需及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后一周內(nèi)禁止吸煙飲酒,減少黏膜刺激。

2、飲食調(diào)整

術(shù)后1-3天以溫涼流質(zhì)飲食為主,如米湯、藕粉,避免酸辣食物刺激創(chuàng)面。3-7天可過(guò)渡至半流質(zhì)食物,如蒸蛋、粥類,咀嚼時(shí)減少咽喉部肌肉牽拉。兩周內(nèi)禁止食用堅(jiān)硬、油炸或帶刺食物,防止機(jī)械性損傷。蛋白質(zhì)攝入可選擇魚肉、豆腐等易消化食材,促進(jìn)組織修復(fù)。

3、發(fā)聲保護(hù)

術(shù)后1周內(nèi)需限制說(shuō)話時(shí)長(zhǎng)和音量,避免聲帶過(guò)度振動(dòng)影響傷口愈合。必要時(shí)采用寫字或手勢(shì)交流,減少咽喉肌肉疲勞。恢復(fù)期避免清嗓、咳嗽等劇烈氣流沖擊動(dòng)作,防止假膜過(guò)早脫落引發(fā)出血。教師、歌手等職業(yè)用嗓者應(yīng)延長(zhǎng)休聲期至2-3周。

4、定期復(fù)查

術(shù)后7-10天需進(jìn)行喉鏡復(fù)查評(píng)估創(chuàng)面愈合情況,觀察有無(wú)囊腫殘留或復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查聲帶運(yùn)動(dòng)功能,3個(gè)月后需再次確認(rèn)黏膜恢復(fù)狀態(tài)。復(fù)查時(shí)需配合醫(yī)生進(jìn)行吞咽功能測(cè)試,早期發(fā)現(xiàn)可能的進(jìn)食障礙。攜帶出院記錄和影像資料便于醫(yī)生對(duì)比病情變化。

5、異常監(jiān)測(cè)

密切觀察呼吸狀況,若出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難需警惕會(huì)厭水腫。吞咽疼痛加劇或持續(xù)發(fā)熱超過(guò)38℃可能提示深部感染。痰中帶血超過(guò)3天或出現(xiàn)大量鮮紅色出血應(yīng)立即急診處理。夜間睡眠時(shí)建議抬高床頭30度,減少咽喉部充血概率。

術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持環(huán)境濕度50%-60%,使用加濕器避免黏膜干燥。每日飲水1500-2000毫升維持咽喉濕潤(rùn),但需小口慢飲。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位變化,防止傷口張力增加。兩周內(nèi)禁止游泳或潛水,防止嗆水引發(fā)感染。保持規(guī)律作息有助于免疫力提升,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免前往人群密集場(chǎng)所降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

張立紅 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腦出血患者能做特病嗎?

腦出血患者一般可以申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇,但需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策對(duì)特病認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)。

腦出血患者申請(qǐng)?zhí)夭⌒铦M足病情嚴(yán)重程度、治療周期及并發(fā)癥等條件。多數(shù)地區(qū)將腦出血后遺留肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙或長(zhǎng)期需要康復(fù)治療等情況納入特病范圍?;颊咝杼峁┩暾牟v資料,包括住院記錄、影像學(xué)檢查報(bào)告及醫(yī)生出具的診斷證明,經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后可享受特病待遇。部分地區(qū)的特病政策可能涵蓋腦出血急性期治療費(fèi)用減免或慢性期康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)貼,具體需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。

少數(shù)情況下,輕度腦出血未遺留功能障礙或短期治愈的患者可能不符合特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。若患者僅存在短暫性癥狀且影像學(xué)顯示出血吸收完全,通常無(wú)法通過(guò)特病審批。此外,部分地區(qū)對(duì)特病申請(qǐng)?jiān)O(shè)有時(shí)間限制,如發(fā)病后需在6個(gè)月內(nèi)提交材料。對(duì)于不符合特病標(biāo)準(zhǔn)的患者,仍可通過(guò)普通醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。

建議家屬攜帶患者身份證、社???、出院小結(jié)及近期檢查報(bào)告到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體流程。腦出血患者康復(fù)期需定期復(fù)查頭部CT或MRI,監(jiān)測(cè)出血吸收情況及神經(jīng)功能恢復(fù)程度。飲食上應(yīng)控制鈉鹽攝入,避免高脂高糖食物,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素??祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn),避免過(guò)度勞累誘發(fā)血壓波動(dòng)。

邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后什么時(shí)候可以同房
闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后同房的時(shí)間需根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況而定,通常建議在術(shù)后4-6周后恢復(fù)性生活,以確保傷口愈合和身體恢復(fù)。 1、傷口愈合:腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小,但仍需時(shí)間恢復(fù)。術(shù)后早期同房可能導(dǎo)致傷口撕裂或感染,影響愈合。建議在術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),包括性生活,待傷口完全愈合后再考慮。 2、身體恢復(fù):手術(shù)后身體需要時(shí)間恢復(fù)體力,尤其是腹部手術(shù)可能影響核心肌群的功能。過(guò)早同房可能導(dǎo)致身體疲勞或不適,建議在術(shù)后4周內(nèi)逐步恢復(fù)日?;顒?dòng),待體力恢復(fù)后再進(jìn)行性生活。 3、疼痛管理:術(shù)后可能伴隨輕微疼痛或不適,尤其是在腹部區(qū)域。同房時(shí)若感到疼痛,應(yīng)立即停止并咨詢建議在術(shù)后6周內(nèi)密切觀察身體反應(yīng),確保無(wú)異常后再恢復(fù)性生活。 4、心理狀態(tài):手術(shù)后可能伴隨焦慮或緊張情緒,影響性生活質(zhì)量。建議與伴侶溝通,保持放松心態(tài),避免因心理壓力導(dǎo)致不適。若心理狀態(tài)不佳,可尋求專業(yè)心理咨詢幫助。 5、個(gè)體恢復(fù)情況因人而異,建議在術(shù)后復(fù)查時(shí)咨詢根據(jù)具體恢復(fù)情況確定同房時(shí)間。醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口愈合、體力恢復(fù)及疼痛情況給出專業(yè)建議,確保安全恢復(fù)。 術(shù)后恢復(fù)期間,建議保持均衡飲食,攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如雞蛋、魚類、蔬菜和水果,促進(jìn)傷口愈合。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng),如散步或瑜伽,有助于恢復(fù)體力。避免高脂肪、高糖食物,減少身體負(fù)擔(dān)。注意個(gè)人衛(wèi)生,保持傷口清潔干燥,預(yù)防感染。若出現(xiàn)異常癥狀,如持續(xù)疼痛、發(fā)熱或傷口紅腫,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
張立紅 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
急性心肌梗塞支架手術(shù)介紹
急性心肌梗塞支架手術(shù)可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)、藥物涂層支架植入等方式治療,通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等原因引起。 1、球囊擴(kuò)張術(shù):通過(guò)導(dǎo)管將球囊送至狹窄的冠狀動(dòng)脈部位,擴(kuò)張球囊以恢復(fù)血流。這種方法適用于血管狹窄較輕的患者,操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷較小,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林100mg/天、氯吡格雷75mg/天。 2、藥物涂層支架植入:在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上植入藥物涂層支架,支架上的藥物可抑制血管內(nèi)皮增生,降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。這種方法適用于血管狹窄較嚴(yán)重的患者,術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如替格瑞洛90mg/天、普拉格雷10mg/天。 3、裸金屬支架植入:在球囊擴(kuò)張后植入裸金屬支架,適用于對(duì)藥物涂層支架過(guò)敏或不耐受的患者。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林100mg/天、氯吡格雷75mg/天,并定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)支架內(nèi)再狹窄情況。 4、血栓抽吸術(shù):在支架植入前通過(guò)導(dǎo)管抽吸血栓,減少血栓負(fù)荷,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這種方法適用于血栓負(fù)荷較大的患者,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)凝血功能,必要時(shí)調(diào)整抗凝藥物如肝素5000U/次、華法林2.5mg/天的劑量。 5、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù):對(duì)于支架手術(shù)無(wú)法解決的復(fù)雜病變,可考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。通過(guò)移植血管繞過(guò)病變部位,恢復(fù)心肌供血。這種方法適用于多支血管病變或左主干病變的患者,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林100mg/天、氯吡格雷75mg/天,并定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)移植血管通暢情況。 急性心肌梗塞支架手術(shù)后,患者需注意飲食調(diào)理,建議低鹽低脂飲食,每日鹽攝入量不超過(guò)5g,脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%。適量運(yùn)動(dòng)有助于康復(fù),建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。術(shù)后護(hù)理需密切關(guān)注傷口愈合情況,避免感染,定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)支架內(nèi)再狹窄及心功能恢復(fù)情況。
潘周輝 副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肺氣腫都有哪些癥狀
肺氣腫是一種慢性肺部疾病,主要特征是肺泡壁的破壞和氣體交換功能的下降。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。這些癥狀通常與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等因素有關(guān)。肺氣腫的病程較長(zhǎng),癥狀可能逐漸加重,影響患者的日常生活和呼吸功能。 1、呼吸困難:肺氣腫患者常感到呼吸費(fèi)力,尤其是在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。這是由于肺泡壁的破壞導(dǎo)致肺彈性下降,氣體交換效率降低?;颊呖赡苄枰M(jìn)行呼吸訓(xùn)練或使用支氣管擴(kuò)張劑來(lái)緩解癥狀。 2、慢性咳嗽:肺氣腫患者常有持續(xù)性咳嗽,尤其是早晨起床時(shí)更為明顯。咳嗽可能與氣道炎癥和分泌物增多有關(guān)。建議患者避免吸煙和接觸刺激性氣體,同時(shí)使用祛痰藥物如氨溴索口服液10ml/次,每日3次來(lái)緩解癥狀。 3、咳痰:肺氣腫患者常伴有咳痰,痰液多為白色或黃色,質(zhì)地粘稠。這是由于氣道炎癥和分泌物增多所致?;颊呖梢酝ㄟ^(guò)多喝水、使用祛痰藥物如乙酰半胱氨酸片600mg/次,每日1次來(lái)幫助排痰。 4、胸悶:肺氣腫患者常感到胸部壓迫感或不適,尤其是在呼吸費(fèi)力時(shí)。這可能與肺部氣體交換功能下降和胸腔壓力變化有關(guān)?;颊呖梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整呼吸方式、使用支氣管擴(kuò)張劑如沙美特羅吸入劑50μg/次,每日2次來(lái)緩解癥狀。 5、乏力:肺氣腫患者常感到身體乏力,容易疲勞。這是由于肺部功能下降,氧氣供應(yīng)不足所致?;颊呖梢酝ㄟ^(guò)適度運(yùn)動(dòng)如散步、使用氧氣療法來(lái)提高身體耐力和生活質(zhì)量。 肺氣腫患者在日常護(hù)理中應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣,避免吸煙和接觸刺激性氣體,保持室內(nèi)空氣清新。飲食上應(yīng)多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物如新鮮蔬菜和水果,增強(qiáng)免疫力。適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等有助于提高肺功能和身體耐力。定期進(jìn)行肺功能檢查和隨訪,及時(shí)調(diào)整治療方案,有助于控制病情進(jìn)展。
周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
糖尿病人打胰島素,一直在消瘦是怎么回事

糖尿病患者使用胰島素后持續(xù)消瘦可能與血糖控制不佳、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、慢性消耗性疾病或藥物副作用等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查具體原因,調(diào)整治療方案。

1、血糖控制不佳

胰島素用量不足或注射方式不當(dāng)可能導(dǎo)致血糖持續(xù)偏高。高血糖狀態(tài)下,機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖供能,轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì),導(dǎo)致體重下降。典型表現(xiàn)為多飲多尿、乏力,需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素劑量,必要時(shí)聯(lián)合口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。

2、胰島素抵抗加重

長(zhǎng)期胰島素使用可能誘發(fā)或加重胰島素抵抗,此時(shí)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用減弱,機(jī)體被迫分解脂肪供能。常伴隨黑棘皮癥、高血壓等癥狀,可考慮聯(lián)用胰島素增敏劑如吡格列酮片,同時(shí)需加強(qiáng)飲食管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

糖尿病患者合并甲亢時(shí),甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)加速代謝,即使規(guī)范使用胰島素仍可能出現(xiàn)消瘦。特征性表現(xiàn)包括心悸、怕熱、手抖,需檢測(cè)甲狀腺功能,確診后使用甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物,并調(diào)整胰島素用量。

4、慢性消耗性疾病

合并結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病時(shí),炎癥因子會(huì)加速機(jī)體分解代謝?;颊叨喟橛虚L(zhǎng)期低熱、盜汗或局部包塊,需進(jìn)行胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查,確診后需針對(duì)原發(fā)病治療,如抗結(jié)核藥物異煙肼片等。

5、胃腸道吸收障礙

糖尿病性胃輕癱或腸病可影響營(yíng)養(yǎng)吸收,常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者。表現(xiàn)為餐后腹脹、腹瀉與便秘交替,可通過(guò)胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片改善癥狀,同時(shí)需調(diào)整飲食為低纖維少食多餐模式,必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

糖尿病患者出現(xiàn)不明原因消瘦時(shí),需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,記錄飲食攝入量與體重變化。避免自行增減胰島素劑量,定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能。建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,配合阻抗運(yùn)動(dòng)幫助維持肌肉量,所有藥物調(diào)整均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

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