王強(qiáng)
副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：老年癡呆的治療可通過(guò)藥物和非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式進(jìn)行，常用藥物包括膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑等。老年癡呆的用藥原則需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者耐受性和藥物副作用等因素綜合評(píng)估。
1、膽堿酯酶抑制劑：這類藥物是治療輕中度老年癡呆的首選，主要通過(guò)抑制乙酰膽堿的分解，提高大腦中的乙酰膽堿水平，從而改善認(rèn)知功能。常用藥物包括多奈哌齊5mg/片，每日一次、卡巴拉汀1.5mg/片，每日兩次和加蘭他敏4mg/片，每日兩次。用藥時(shí)需注意胃腸道反應(yīng)、頭暈等副作用。
2、NMDA受體拮抗劑：美金剛10mg/片，每日一次是常用的NMDA受體拮抗劑，適用于中重度老年癡呆患者。該藥物通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸的神經(jīng)傳遞，減緩認(rèn)知功能下降。用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)頭痛、便秘等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)。
3、抗抑郁藥物：老年癡呆患者常伴隨抑郁癥狀，可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs如舍曲林50mg/片，每日一次或西酞普蘭20mg/片，每日一次進(jìn)行治療。這類藥物有助于改善情緒，但需注意藥物相互作用和副作用。
4、抗精神病藥物：對(duì)于伴有嚴(yán)重精神行為癥狀的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧氮平2.5mg/片，每日一次或利培酮0.5mg/片，每日一次等藥物。這類藥物需謹(jǐn)慎使用，長(zhǎng)期服用可能增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
5、非藥物干預(yù)：除藥物治療外，認(rèn)知訓(xùn)練、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物干預(yù)手段也具有重要意義。研究表明，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等可延緩認(rèn)知功能衰退，改善患者生活質(zhì)量。
老年癡呆患者的藥物治療需個(gè)體化，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。飲食上建議增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚、堅(jiān)果等，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。運(yùn)動(dòng)方面，推薦每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極等，每次持續(xù)30-60分鐘。同時(shí)，家屬需密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，定期復(fù)診，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。