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2025-07-15 12:17 50人閱讀
肺栓塞與肺動(dòng)脈血栓栓塞的主要區(qū)別在于病因和范圍,肺栓塞是泛指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理狀態(tài),而肺動(dòng)脈血栓栓塞特指由血栓引起的肺栓塞。肺栓塞的栓子可能包括血栓、脂肪、羊水、空氣等,肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子僅為血栓。
肺栓塞的病因更為廣泛,除血栓外,長(zhǎng)骨骨折可能導(dǎo)致脂肪栓塞,分娩可能引發(fā)羊水栓塞,醫(yī)源性操作可能產(chǎn)生空氣栓塞。肺動(dòng)脈血栓栓塞多與深靜脈血栓形成有關(guān),常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異較大,輕者可無(wú)癥狀,重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血,甚至猝死。肺動(dòng)脈血栓栓塞的癥狀相對(duì)典型,突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征更常見(jiàn)。
肺栓塞的診斷需結(jié)合D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、核素通氣灌注掃描等檢查,治療需根據(jù)栓子性質(zhì)選擇抗凝、溶栓或手術(shù)取栓。肺動(dòng)脈血栓栓塞以抗凝治療為主,常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。預(yù)防肺栓塞需針對(duì)不同病因采取措施,如術(shù)后早期活動(dòng)、骨折患者避免脂肪滴入血。預(yù)防肺動(dòng)脈血栓栓塞重點(diǎn)在于控制深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),高危人群可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。
出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),確診肺栓塞后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。日常需注意避免久坐不動(dòng),術(shù)后患者應(yīng)按指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定期翻身活動(dòng)下肢。有血栓病史者應(yīng)定期復(fù)查凝血功能,乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)需間斷活動(dòng)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。
肺栓塞是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的疾病,屬于急重癥,可能危及生命。肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式治療,通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷等因素引起。建議出現(xiàn)疑似癥狀立即就醫(yī)。
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式,能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等??鼓委熜枰獓?yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能,避免出血風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需定期復(fù)查,根據(jù)病情調(diào)整用藥方案??鼓委熗ǔP枰掷m(xù)數(shù)月,部分患者可能需要長(zhǎng)期用藥。
溶栓治療適用于高危肺栓塞,能夠快速溶解血栓,恢復(fù)肺動(dòng)脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行抗凝治療,防止血栓再次形成。
手術(shù)取栓適用于大面積肺栓塞或溶栓治療失敗的患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù)和開(kāi)胸取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管外科團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。手術(shù)取栓能夠快速解除肺動(dòng)脈梗阻,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
下腔靜脈濾器植入適用于有抗凝禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能夠攔截下肢靜脈脫落的血栓,防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈。濾器植入為微創(chuàng)手術(shù),但長(zhǎng)期留置可能增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。濾器植入后仍需評(píng)估抗凝治療的可能性。部分患者可在風(fēng)險(xiǎn)降低后取出濾器。
支持治療包括氧療、機(jī)械通氣、血管活性藥物等,用于維持生命體征穩(wěn)定。對(duì)于低氧血癥患者需要給予高流量氧療,嚴(yán)重呼吸衰竭可能需要機(jī)械通氣。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者需要使用血管活性藥物維持血壓。支持治療能夠?yàn)槠渌委煚?zhēng)取時(shí)間,改善患者預(yù)后。所有肺栓塞患者均需要密切監(jiān)護(hù)。
肺栓塞患者治療后需要長(zhǎng)期隨訪,定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)避免久坐不動(dòng),長(zhǎng)途旅行時(shí)需適當(dāng)活動(dòng)下肢。有血栓病史者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,避免擅自停藥。飲食上保持均衡營(yíng)養(yǎng),控制體重,戒煙限酒。出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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