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2025-07-19 10:21 10人閱讀
神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥的核心差異在于進(jìn)食行為模式及體重管理方式,前者以極端限制進(jìn)食和體重過(guò)低為特征,后者表現(xiàn)為反復(fù)暴食后通過(guò)催吐等行為補(bǔ)償。兩者均屬于進(jìn)食障礙,但病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)存在顯著區(qū)別。
神經(jīng)性厭食癥患者長(zhǎng)期嚴(yán)格限制熱量攝入,常伴有對(duì)食物種類、分量的強(qiáng)迫性控制,甚至拒絕進(jìn)食。神經(jīng)性貪食癥患者則存在周期性暴食行為,單次攝入遠(yuǎn)超正常量的食物,隨后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等補(bǔ)償行為。兩者均存在對(duì)體重和體型的過(guò)度關(guān)注,但行為表現(xiàn)截然相反。
神經(jīng)性厭食癥患者體重顯著低于正常范圍,BMI多處于消瘦水平,可能伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)等生理紊亂。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常接近或略高于正常值,但因反復(fù)暴食和清除行為,可能出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、牙齒腐蝕等并發(fā)癥。
神經(jīng)性厭食癥患者常通過(guò)極端節(jié)食獲得對(duì)生活的控制感,恐懼體重增長(zhǎng)達(dá)到病態(tài)程度。神經(jīng)性貪食癥患者則因情緒調(diào)節(jié)障礙引發(fā)暴食,暴食后因失控感采取補(bǔ)償行為,形成惡性循環(huán)。兩者均與焦慮、抑郁等心理問(wèn)題相關(guān),但行為驅(qū)動(dòng)力不同。
神經(jīng)性厭食癥易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心率失常、多器官衰竭等嚴(yán)重軀體問(wèn)題。神經(jīng)性貪食癥更易引發(fā)消化道損傷、電解質(zhì)紊亂、唾液腺腫大等局部癥狀。長(zhǎng)期未干預(yù)時(shí),兩種疾病均可危及生命,但病理進(jìn)程和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)指標(biāo)不同。
神經(jīng)性厭食癥需優(yōu)先糾正營(yíng)養(yǎng)不良,通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合認(rèn)知行為治療逐步恢復(fù)體重。神經(jīng)性貪食癥側(cè)重打破暴食-清除循環(huán),需聯(lián)合情緒管理訓(xùn)練與行為矯正。兩者均需心理治療,但藥物選擇上厭食癥可能使用抗抑郁藥改善情緒,貪食癥可能聯(lián)用抑制沖動(dòng)藥物。
針對(duì)兩種疾病,建議早期識(shí)別行為異常并盡早就醫(yī)。家庭需避免對(duì)患者進(jìn)食行為過(guò)度批評(píng),提供情感支持??祻?fù)期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),逐步建立規(guī)律飲食模式,配合心理治療改善體像認(rèn)知。避免自行使用催吐或?yàn)a藥,防止癥狀惡化。
神經(jīng)性厭食和貪食交替出現(xiàn)時(shí),通常表現(xiàn)為厭食期與貪食期周期性交替的進(jìn)食行為紊亂,可能伴隨體重波動(dòng)、電解質(zhì)失衡、胃腸功能異常等癥狀。神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥均屬于進(jìn)食障礙,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
厭食期主要表現(xiàn)為刻意限制進(jìn)食、對(duì)體重增加極度恐懼,可能出現(xiàn)體重顯著下降、閉經(jīng)、低血壓、心率減慢等生理變化。貪食期則表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食且無(wú)法自控,隨后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等代償行為,易引發(fā)牙齒腐蝕、食管炎、低鉀血癥等并發(fā)癥。兩類癥狀交替出現(xiàn)時(shí),患者可能因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松,或出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙。
若交替癥狀持續(xù)存在,可能發(fā)展為更嚴(yán)重的混合型進(jìn)食障礙,如暴食-清除型厭食癥。此時(shí)患者既存在厭食癥的低體重特征,又反復(fù)出現(xiàn)貪食癥的暴食行為,心臟負(fù)荷加重風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,甚至可能因心律失常危及生命。
建議患者盡早就診心理科或精神科,通過(guò)認(rèn)知行為療法、營(yíng)養(yǎng)支持及藥物干預(yù)綜合治療。日常需避免過(guò)度關(guān)注體重?cái)?shù)字,建立規(guī)律飲食計(jì)劃,家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)督進(jìn)食行為并給予情緒支持。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及器官功能,預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥。
神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀是指患者因心理障礙導(dǎo)致的持續(xù)性進(jìn)食行為異常和體重認(rèn)知扭曲,主要表現(xiàn)為刻意限制能量攝入、對(duì)體重增加極度恐懼及體像障礙。神經(jīng)性厭食癥屬于進(jìn)食障礙的一種,可能由遺傳、社會(huì)文化壓力、心理因素等共同引發(fā),需通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等多維度手段綜合干預(yù)。
患者通過(guò)嚴(yán)格計(jì)算熱量、拒絕高能量食物、過(guò)度節(jié)食等方式減少攝入,甚至采取催吐、濫用瀉藥等極端行為。長(zhǎng)期能量不足可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)。治療需逐步恢復(fù)規(guī)律飲食,必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持糾正代謝失衡。
即使體重顯著低于正常范圍,患者仍強(qiáng)烈認(rèn)為自己肥胖,對(duì)體重?cái)?shù)字或體型局部細(xì)節(jié)過(guò)度關(guān)注。這種扭曲可能與社會(huì)審美壓力、家庭環(huán)境或完美主義人格有關(guān)。認(rèn)知行為療法可幫助修正體像認(rèn)知偏差。
對(duì)體重增長(zhǎng)的恐懼遠(yuǎn)超常人,常伴隨焦慮、強(qiáng)迫行為,如反復(fù)稱重、過(guò)度運(yùn)動(dòng)??謶挚赡茉从诳刂朴笔Щ騽?chuàng)傷經(jīng)歷。需結(jié)合抗焦慮藥物(如舍曲林片)和心理疏導(dǎo)緩解情緒癥狀。
患者對(duì)自身體型產(chǎn)生嚴(yán)重誤判,無(wú)法客觀評(píng)估瘦弱狀態(tài),甚至因局部輕微脂肪堆積產(chǎn)生強(qiáng)烈痛苦??赡芘c大腦前額葉功能異常有關(guān)。鏡像暴露療法和團(tuán)體治療有助于改善體像感知。
長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、骨質(zhì)疏松等,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)多器官衰竭。需監(jiān)測(cè)心率、血鉀等指標(biāo),補(bǔ)充維生素D鈣片、復(fù)合維生素B片等營(yíng)養(yǎng)素,必要時(shí)住院治療。
神經(jīng)性厭食癥患者需在精神科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,家屬應(yīng)避免對(duì)體重或飲食的強(qiáng)制性評(píng)價(jià),營(yíng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境。日常可嘗試正念飲食訓(xùn)練,逐步建立對(duì)食物的健康態(tài)度,同時(shí)定期復(fù)查甲狀腺功能、骨密度等指標(biāo)。若出現(xiàn)暈厥或心律不齊需立即就醫(yī)。
神經(jīng)性厭食癥可能引發(fā)多種并發(fā)癥,主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等。神經(jīng)性厭食癥是一種嚴(yán)重的心理生理障礙,長(zhǎng)期限制進(jìn)食導(dǎo)致身體各系統(tǒng)功能受損,需及時(shí)干預(yù)治療。
神經(jīng)性厭食癥患者長(zhǎng)期攝入熱量不足,導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)缺乏。典型表現(xiàn)為體重驟降、肌肉萎縮、皮膚干燥脫屑,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低蛋白血癥性水腫。需通過(guò)漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充結(jié)合心理治療改善,必要時(shí)需住院進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
反復(fù)催吐或?yàn)E用瀉藥易引發(fā)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無(wú)力、心律失常甚至猝死。需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平,可遵醫(yī)囑使用氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片等糾正失衡,同時(shí)需戒斷催吐行為。
長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致心肌萎縮、心包積液,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、QT間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心力衰竭,需進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),必要時(shí)使用鹽酸米多君片提升血壓,輔以營(yíng)養(yǎng)心肌治療。
胃排空延遲、腸蠕動(dòng)減弱常見,表現(xiàn)為餐后腹脹、便秘。部分患者出現(xiàn)反流性食管炎或胰腺炎??啥唐谑褂枚嗯肆⑼龠M(jìn)胃腸動(dòng)力,配合胰酶腸溶膠囊改善消化功能,但根本需恢復(fù)規(guī)律進(jìn)食。
女性易出現(xiàn)閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松,男性可表現(xiàn)為性欲減退。甲狀腺功能減退常見,需檢測(cè)激素水平??勺襻t(yī)囑使用戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)月經(jīng),補(bǔ)充碳酸鈣D3片防治骨質(zhì)疏松,但需在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后才會(huì)顯效。
神經(jīng)性厭食癥患者需建立規(guī)律的三餐習(xí)慣,初期選擇易消化的粥類、蒸蛋等食物,逐步增加瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白。家屬應(yīng)避免強(qiáng)迫進(jìn)食,營(yíng)造輕松就餐環(huán)境,鼓勵(lì)參與溫和運(yùn)動(dòng)如瑜伽或散步。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及骨密度,心理治療需持續(xù)1-2年以防止復(fù)發(fā)。出現(xiàn)心率低于40次/分或血鉀低于2.5mmol/L等危急情況需立即急診處理。
神經(jīng)性厭食癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常由遺傳因素、心理壓力、社會(huì)文化影響、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭關(guān)系失調(diào)等原因引起。
認(rèn)知行為治療是神經(jīng)性厭食癥的核心干預(yù)手段,幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為。治療師會(huì)通過(guò)結(jié)構(gòu)化會(huì)談引導(dǎo)患者識(shí)別負(fù)面思維,建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。人際關(guān)系治療可改善患者因社交焦慮引發(fā)的回避行為,團(tuán)體治療能減少病恥感。心理治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持,配合定期隨訪評(píng)估。
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)計(jì)劃,初期以易消化食物為主,逐步增加熱量攝入至每日2000-3000千卡。重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松,必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防范再喂養(yǎng)綜合征?;颊咝栌涗涳嬍橙沼?,醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估體重增長(zhǎng)曲線。
氟西汀膠囊可用于改善伴隨的抑郁焦慮癥狀,奧氮平片有助于調(diào)節(jié)攝食中樞功能。針對(duì)閉經(jīng)患者可能使用雌孕激素復(fù)合制劑,骨量減少者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片。所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,禁止自行調(diào)整劑量。藥物需配合心理治療才能發(fā)揮最佳效果。
家庭治療重點(diǎn)改善溝通模式,指導(dǎo)家屬避免對(duì)體重和食物的過(guò)度關(guān)注。父母需學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧,共同參與膳食計(jì)劃制定。建立穩(wěn)定的進(jìn)餐環(huán)境,減少?zèng)_突性互動(dòng)。對(duì)于青少年患者,家庭支持系統(tǒng)的重建對(duì)預(yù)后具有決定性影響。
當(dāng)體重指數(shù)低于15或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需強(qiáng)制住院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,處理低鉀血癥等危急情況。封閉式病房能阻斷患者的代償行為,住院周期通常為4-12周。出院前需制定詳細(xì)的過(guò)渡計(jì)劃,包括門診復(fù)診頻率和危機(jī)處理預(yù)案。
神經(jīng)性厭食癥康復(fù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,建議保持每周3次正餐加2次加餐的進(jìn)食頻率,選擇堅(jiān)果、酸奶等高營(yíng)養(yǎng)密度食物。家屬應(yīng)陪伴患者進(jìn)行溫和運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步,避免體重相關(guān)話題。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、骨密度等指標(biāo),警惕病情反復(fù)。建立規(guī)律的睡眠周期,參加支持小組有助于維持長(zhǎng)期康復(fù)效果。
神經(jīng)性厭食癥的治療方法主要有營(yíng)養(yǎng)支持治療、心理治療、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等。神經(jīng)性厭食癥可能由遺傳因素、心理社會(huì)因素、神經(jīng)生物學(xué)異常、家庭環(huán)境、完美主義傾向等原因引起。
營(yíng)養(yǎng)支持治療是神經(jīng)性厭食癥的基礎(chǔ)治療手段,需由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,逐步增加熱量攝入。初期以易消化食物為主,如米粥、面條等,后期逐漸加入優(yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)等指標(biāo),避免再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可能需要鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
認(rèn)知行為療法是神經(jīng)性厭食癥的核心心理治療方法,幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食觀念。人際心理治療可改善患者社交功能,減少孤獨(dú)感。辯證行為療法有助于調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)對(duì)壓力。心理治療通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,治療師會(huì)針對(duì)患者的特定心理問(wèn)題制定干預(yù)方案。
藥物治療可作為輔助手段,常用藥物包括奧氮平片、氟西汀膠囊、米氮平片等。奧氮平片有助于改善進(jìn)食行為和焦慮癥狀,氟西汀膠囊可治療共病抑郁癥狀,米氮平片能促進(jìn)食欲和改善睡眠。藥物治療需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整用藥方案。
家庭治療對(duì)青少年患者尤為重要,通過(guò)改善家庭互動(dòng)模式來(lái)支持康復(fù)。治療師會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法,避免強(qiáng)迫進(jìn)食或過(guò)度關(guān)注體重。家庭需營(yíng)造輕松的就餐環(huán)境,減少對(duì)患者的外貌評(píng)價(jià)。家庭成員共同參與治療有助于建立健康的家庭支持系統(tǒng)。
對(duì)于體重過(guò)低、生命體征不穩(wěn)定或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者需要住院治療。住院期間可進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括精神科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等共同參與治療。住院治療目標(biāo)是穩(wěn)定生命體征,為后續(xù)門診治療創(chuàng)造條件。
神經(jīng)性厭食癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。飲食上可少量多餐,選擇營(yíng)養(yǎng)密度高的食物如雞蛋、牛奶、堅(jiān)果等。家屬需給予充分情感支持,避免批評(píng)指責(zé)。康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)反復(fù),需保持耐心并堅(jiān)持治療。定期復(fù)診評(píng)估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。適當(dāng)參與支持小組有助于維持長(zhǎng)期康復(fù)效果。
神經(jīng)性厭食癥可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管損害、消化系統(tǒng)功能障礙及心理行為異常等后果。該疾病屬于進(jìn)食障礙,需通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)與心理治療綜合管理。
長(zhǎng)期限制熱量攝入會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)缺乏,表現(xiàn)為體重過(guò)低、肌肉萎縮、皮膚干燥。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)低蛋白血癥,影響傷口愈合和免疫功能?;颊咝柙跔I(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步恢復(fù)均衡飲食,補(bǔ)充鐵劑、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素。
體脂率過(guò)低會(huì)干擾下丘腦-垂體軸功能,女性常見閉經(jīng)、甲狀腺功能減退,男性可能出現(xiàn)性欲減退。骨密度下降會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。治療需監(jiān)測(cè)激素水平,必要時(shí)使用雌孕激素替代療法。
電解質(zhì)失衡如低鉀血癥可誘發(fā)心律失常,心肌萎縮導(dǎo)致心輸出量減少,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生猝死。需定期進(jìn)行心電圖檢查,糾正電解質(zhì)紊亂。
胃排空延遲表現(xiàn)為餐后腹脹,腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘,部分患者出現(xiàn)反流性食管炎。恢復(fù)期可能發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。建議少食多餐,使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片。
患者常伴有抑郁、焦慮或強(qiáng)迫癥狀,存在體象認(rèn)知障礙,社交功能受損??赡艹霈F(xiàn)自傷、自殺傾向。需聯(lián)合認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊。
神經(jīng)性厭食癥患者應(yīng)建立規(guī)律的三餐習(xí)慣,避免單獨(dú)進(jìn)食,家屬需參與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)督。恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免過(guò)度消耗熱量。定期復(fù)診評(píng)估體重指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心理健康狀況,心理治療應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上以防止復(fù)發(fā)。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。
神經(jīng)性厭食癥是厭食癥的一種特定類型,屬于心理行為障礙,而厭食癥是更廣泛的食欲減退或進(jìn)食障礙的總稱。神經(jīng)性厭食癥主要表現(xiàn)為對(duì)體重和體型的過(guò)度關(guān)注、刻意限制進(jìn)食,常伴隨體像障礙;其他類型的厭食癥可能由軀體疾病、藥物副作用或心理因素引起,但缺乏對(duì)體重的病態(tài)追求。
神經(jīng)性厭食癥的核心病因與心理因素相關(guān),包括完美主義人格、社會(huì)文化壓力或家庭關(guān)系問(wèn)題,患者主動(dòng)拒絕維持正常體重。普通厭食癥可能由消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、感染或藥物反應(yīng)導(dǎo)致,屬于被動(dòng)性食欲下降,如腫瘤化療后出現(xiàn)的厭食癥狀。
神經(jīng)性厭食癥患者除體重顯著降低外,常伴有無(wú)休止的減肥行為、對(duì)食物的強(qiáng)迫性計(jì)算,女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)。普通厭食癥更多表現(xiàn)為原發(fā)疾病的伴隨現(xiàn)象,如胃炎患者的餐后腹脹拒食,或抑郁癥患者的食欲減退,通常無(wú)刻意控制體重的行為。
神經(jīng)性厭食癥需符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn),包括體重低于正常值85%以上、強(qiáng)烈怕胖、體像障礙三條核心特征。普通厭食癥診斷主要依據(jù)原發(fā)病因,如甲狀腺功能檢查確認(rèn)甲減所致厭食,或胃鏡確診慢性胃炎引發(fā)的進(jìn)食減少。
神經(jīng)性厭食癥需心理治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持,常用認(rèn)知行為療法改善體像認(rèn)知,嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。普通厭食癥以治療原發(fā)病為主,如使用多潘立酮片改善胃腸動(dòng)力,或通過(guò)鹽酸帕羅西汀片調(diào)節(jié)抑郁情緒。
神經(jīng)性厭食癥易反復(fù)發(fā)作,可能需要長(zhǎng)期心理干預(yù),死亡率在精神疾病中較高。普通厭食癥隨原發(fā)病控制通常可緩解,如幽門螺桿菌根治后胃黏膜修復(fù),食欲可逐漸恢復(fù)。
對(duì)于存在進(jìn)食障礙的患者,建議記錄每日飲食情況并監(jiān)測(cè)體重變化,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或使用瀉藥等危險(xiǎn)行為。神經(jīng)性厭食癥患者需定期進(jìn)行心理評(píng)估,家庭成員應(yīng)參與治療過(guò)程;普通厭食癥患者需針對(duì)原發(fā)病遵醫(yī)囑用藥,如消化不良者可短期使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。兩類患者均需保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入,必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用全營(yíng)養(yǎng)配方粉補(bǔ)充能量。
神經(jīng)性厭食癥導(dǎo)致的閉經(jīng)需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理治療、激素調(diào)節(jié)、生活方式調(diào)整及多學(xué)科協(xié)作等方式綜合治療。神經(jīng)性厭食癥可能與下丘腦功能抑制、體重過(guò)低、心理應(yīng)激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)停止、體重下降、畏寒等癥狀。
逐步增加熱量攝入是恢復(fù)月經(jīng)的基礎(chǔ)。患者需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,優(yōu)先選擇高蛋白、高能量食物如雞蛋、牛奶、瘦肉,搭配復(fù)合碳水化合物如全麥面包、燕麥。避免急于求成導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征,建議每周增重控制在合理范圍內(nèi)。可適量補(bǔ)充維生素D鈣片、復(fù)合維生素B片等營(yíng)養(yǎng)素。
認(rèn)知行為療法可糾正患者對(duì)體重和體型的扭曲認(rèn)知,家庭治療有助于改善家庭互動(dòng)模式。心理醫(yī)生可能使用氟西汀膠囊、舍曲林片等抗抑郁藥物輔助治療伴隨的焦慮抑郁癥狀。團(tuán)體治療能幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng),減少病恥感。
當(dāng)體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)體重的合理比例后,下丘腦-垂體-卵巢軸功能可能自然恢復(fù)。若持續(xù)閉經(jīng),婦科醫(yī)生可能短期使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合制劑建立人工周期。禁止濫用激素藥物強(qiáng)行催經(jīng),需監(jiān)測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松。
規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌節(jié)律恢復(fù),每日保證充足睡眠。避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),可從溫和的散步、瑜伽開始逐步增加活動(dòng)量。記錄飲食日記和月經(jīng)卡,監(jiān)測(cè)身體變化。冬季注意保暖,改善末梢循環(huán)障礙。
需營(yíng)養(yǎng)科、精神科、婦科、內(nèi)分泌科等多科室聯(lián)合管理。定期檢測(cè)體重、BMI、激素水平等指標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可能需要住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制,預(yù)防復(fù)發(fā)。
患者需保持耐心,月經(jīng)恢復(fù)往往滯后于體重回升。日??墒秤煤颂?、芝麻等堅(jiān)果補(bǔ)充健康脂肪,避免飲用濃茶咖啡影響鐵吸收。家屬應(yīng)創(chuàng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境,不過(guò)度關(guān)注進(jìn)食量。建議選擇寬松衣物減少對(duì)身體的焦慮,通過(guò)正念飲食訓(xùn)練重建與食物的健康關(guān)系。若出現(xiàn)頭暈、心悸等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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