醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  小兒先天性糖尿病主要表現(xiàn)為多飲、多尿、體重下降、生長發(fā)育遲緩、反復感染等癥狀。先天性糖尿病可能與基因突變、胰腺發(fā)育異常、胰島素分泌不足、代謝紊亂、免疫因素等因素有關，通常表現(xiàn)為血糖升高、尿糖陽性、酮癥酸中毒等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行血糖監(jiān)測和規(guī)范化治療。

  1. 多飲多尿

  患兒因血糖過高導致滲透性利尿，出現(xiàn)尿量增多和口渴加劇。每日飲水量可能超過同齡兒童數(shù)倍，夜間可能出現(xiàn)遺尿或頻繁起夜。家長需記錄患兒24小時出入水量，并及時檢測隨機血糖水平。臨床常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等，需嚴格遵醫(yī)囑調整劑量。

  2. 體重下降

  盡管食欲正常或亢進，但因葡萄糖利用障礙，患兒可能出現(xiàn)進行性體重減輕。嬰幼兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、皮下脂肪減少，學齡兒童可見肋骨突出等營養(yǎng)不良體征。家長應定期測量身高體重，配合營養(yǎng)師制定高蛋白糖尿病飲食方案。治療可選用中性胰島素注射液、精蛋白鋅胰島素注射液等制劑。

  3. 生長發(fā)育遲緩

  長期代謝異常會影響生長激素軸功能，導致身高增長緩慢、骨齡延遲。典型表現(xiàn)為身高百分位數(shù)持續(xù)下降，肌肉發(fā)育不良，青春期延遲。需監(jiān)測生長曲線圖，必要時進行生長激素激發(fā)試驗。藥物控制可選用胰島素類似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等。

  4. 反復感染

  高血糖環(huán)境易繼發(fā)皮膚念珠菌感染、尿路感染或呼吸道感染。常見表現(xiàn)為會陰部紅斑、頑固性尿布疹、反復發(fā)熱等。家長需注意皮膚清潔護理，出現(xiàn)感染征象時及時就醫(yī)?？刂聘腥就瑫r需維持胰島素治療，可選用常規(guī)胰島素注射液、速效胰島素類似物等。

  5. 酮癥酸中毒

  嚴重胰島素缺乏時可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸等酮癥酸中毒表現(xiàn)?；純汉魵饪捎袪€蘋果味，皮膚干燥彈性差，嚴重者出現(xiàn)意識障礙。此為急癥需立即住院治療，靜脈補充胰島素和電解質。常用藥物包括短效胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液等。

  家長應建立規(guī)律的血糖監(jiān)測計劃，每日至少檢測4次指尖血糖并記錄。飲食需控制碳水化合物總量，分5-6餐少量多次進食，避免含糖飲料和高升糖指數(shù)食物。鼓勵適量運動但需預防低血糖，隨身攜帶葡萄糖片。定期復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，嚴格遵醫(yī)囑調整胰島素方案。注意觀察患兒情緒變化，必要時尋求心理支持。