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宮腹腔鏡手術(shù)后第一次月經(jīng)后一直未干凈

來源:博禾知道

2022-06-13 09:36 30人閱讀

問題描述:上個(gè)月底做完宮腹腔鏡手術(shù),除了偶爾乳房脹痛也沒有感覺什么不適,但是術(shù)后第一次來月經(jīng),已經(jīng)來了10幾天了,還沒有干凈,也沒有干凈的跡象,我該怎么辦?

醫(yī)生回答(1)

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做腹腔鏡手術(shù)需要多少錢
你好腹腔鏡直視下可進(jìn)行輸卵管通液術(shù),通液量大,疏通效果好;同時(shí)也可在輸卵管傘部行造口術(shù),消除傘部積水、粘連、盆腔粘連分離,實(shí)施卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù),能最大限度地減少患者因其他手術(shù)造成的各種損傷,且住院時(shí)間短,手術(shù)安全,恢復(fù)快。在現(xiàn)代領(lǐng)域被稱為"保存生命質(zhì)量的手術(shù)"。
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泌尿系統(tǒng)感染是白細(xì)胞酯酶陽性的常見原因,細(xì)菌性陰道炎、尿道炎、膀胱炎等疾病可能導(dǎo)致該指標(biāo)異常?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急、排尿疼痛、分泌物增多等癥狀。醫(yī)生可能建議使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片、阿奇霉素顆粒等藥物控制感染。非疾病因素如月經(jīng)期分泌物混入尿液、留取標(biāo)本前未清潔外陰等也可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果,通常無須特殊處理,復(fù)查前注意規(guī)范留取標(biāo)本即可。

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酒精肝喘不過氣可能與肝功能受損、腹水壓迫、肺部并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、心血管疾病等因素有關(guān)。酒精性肝病患者可通過戒酒、藥物治療、腹水引流、氧療、心臟功能評(píng)估等方式改善癥狀。

1、肝功能受損

長期飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和纖維化,影響肝臟代謝功能。肝臟解毒能力下降時(shí),血氨水平升高可能誘發(fā)肝性腦病,出現(xiàn)呼吸困難伴意識(shí)模糊。患者需嚴(yán)格戒酒,遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物,并監(jiān)測血氨指標(biāo)。

2、腹水壓迫

酒精肝進(jìn)展至肝硬化階段時(shí),門靜脈高壓可能導(dǎo)致腹腔積液。大量腹水向上推擠膈肌,限制肺部擴(kuò)張空間,表現(xiàn)為平臥時(shí)氣促加重。臨床常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流,同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過2克。

3、肺部并發(fā)癥

酒精肝患者易合并肝肺綜合征,表現(xiàn)為站立時(shí)血氧飽和度下降。這種病理改變與肺內(nèi)血管擴(kuò)張有關(guān),可能伴隨杵狀指和皮膚蜘蛛痣。確診需進(jìn)行對(duì)比超聲心動(dòng)圖檢查,輕度患者可通過長期氧療改善,嚴(yán)重者需考慮肝移植評(píng)估。

4、電解質(zhì)紊亂

酒精戒斷或利尿劑使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低鉀血癥,引發(fā)呼吸肌無力?;颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸淺快伴四肢軟癱,心電圖顯示T波低平。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液,調(diào)整利尿劑用量,日常多食用香蕉、橙子等富鉀食物。

5、心血管疾病

長期飲酒可能直接損傷心肌細(xì)胞,誘發(fā)酒精性心肌病。心臟泵血功能減退時(shí),肺部淤血會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)后喘息,夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議完善心臟超聲檢查,使用酒石酸美托洛爾片控制心率,限制每日液體攝入量。

酒精肝患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),日常需絕對(duì)戒酒并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清、脫脂牛奶等。每日監(jiān)測體重和尿量變化,睡眠時(shí)抬高床頭30度可緩解夜間氣促。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲和血電解質(zhì),避免使用對(duì)肝臟有損傷的解熱鎮(zhèn)痛藥物。出現(xiàn)腳踝水腫或鞏膜黃染需及時(shí)就診。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腿痛應(yīng)該掛什么科

腿痛可掛骨科、血管外科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科。腿痛可能與外傷、靜脈曲張、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出或肌肉勞損等因素有關(guān)。

1、骨科

骨科主要處理骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織相關(guān)疾病。若腿痛由骨折、骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷或韌帶撕裂引起,骨科醫(yī)生可通過X光、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。對(duì)于骨折患者可能需石膏固定或手術(shù)復(fù)位,骨關(guān)節(jié)炎患者可能接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液或口服塞來昔布膠囊等治療。

2、血管外科

血管外科診治血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。下肢靜脈曲張、深靜脈血栓或動(dòng)脈硬化閉塞癥可能導(dǎo)致腿部脹痛、抽筋或皮膚變色。醫(yī)生會(huì)通過超聲多普勒檢查評(píng)估血管狀況,嚴(yán)重靜脈曲張可能需大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù),血栓患者需使用低分子肝素鈣注射液抗凝。

3、風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科專攻自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎常表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛,伴晨僵或尿酸升高。確診需檢測類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體等指標(biāo),治療可能使用甲氨蝶呤片、秋水仙堿片或生物制劑如注射用依那西普。

4、神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科處理神經(jīng)系統(tǒng)病變。腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)可引起放射性腿痛,糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致下肢麻木刺痛。肌電圖和核磁共振有助于定位神經(jīng)損傷,常用藥物包括甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊及維生素B1注射液營養(yǎng)神經(jīng)。

5、康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)慢性疼痛和功能障礙。肌肉拉傷、梨狀肌綜合征或術(shù)后康復(fù)可通過物理因子治療(如超聲波、沖擊波)配合運(yùn)動(dòng)療法改善。醫(yī)生可能開具氟比洛芬凝膠貼膏緩解局部疼痛,并指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。

建議就診前記錄疼痛特點(diǎn)(鈍痛/刺痛、持續(xù)/間歇)、誘因及伴隨癥狀(腫脹/麻木)。急性外傷或突發(fā)劇烈疼痛應(yīng)即刻就醫(yī),慢性疼痛可先完善血常規(guī)、尿酸等基礎(chǔ)檢查。日常注意避免久站久坐,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),適度游泳或騎自行車增強(qiáng)下肢肌力。寒冷季節(jié)需做好腿部保暖,糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖預(yù)防神經(jīng)病變。

徐海林 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
患有蕁麻疹可以吃鰱魚嗎

患有蕁麻疹一般不建議吃鰱魚。蕁麻疹患者可能對(duì)高蛋白食物過敏,鰱魚作為常見致敏食物可能誘發(fā)或加重癥狀。

蕁麻疹發(fā)作期間應(yīng)避免食用鰱魚等富含組胺的水產(chǎn)品。鰱魚含有較高濃度的游離組胺,可能通過直接刺激肥大細(xì)胞釋放更多組胺,導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加,表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、紅斑和瘙癢加劇。部分患者食用后可能出現(xiàn)嘴唇腫脹、腹痛等全身過敏反應(yīng)。急性期患者尤其需嚴(yán)格控制飲食,建議選擇低組胺的淡水魚類如鱈魚替代。

少數(shù)對(duì)鰱魚明確不過敏的患者,在醫(yī)生評(píng)估后或可少量食用新鮮鰱魚。需確保魚類儲(chǔ)存時(shí)間不超過24小時(shí),高溫烹煮至少15分鐘以分解部分組胺。食用后密切觀察4-6小時(shí),出現(xiàn)皮膚灼熱感或呼吸困難需立即就醫(yī)。慢性蕁麻疹患者建議進(jìn)行食物日記記錄,幫助識(shí)別個(gè)體過敏原。

蕁麻疹患者日常應(yīng)保持飲食清淡,多攝入維生素C豐富的蔬菜水果幫助降低血管通透性。發(fā)作期間記錄每日食物種類與癥狀變化,避免搔抓皮損部位。建議穿著純棉透氣衣物,水溫控制在32-37℃沐浴。若風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)不消退或伴有胸悶、喉頭水腫,需急診處理。

王曉彥 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
臉上像痱子一樣的小顆粒

臉上像痱子一樣的小顆??赡苁丘蜃?、粟丘疹或毛周角化癥等皮膚問題引起的。這類癥狀通常與汗腺堵塞、角質(zhì)代謝異?;蜻z傳因素有關(guān),可通過皮膚清潔、保濕護(hù)理或藥物干預(yù)改善。

1. 痱子

痱子多因汗液滯留導(dǎo)致,常見于高溫潮濕環(huán)境。表現(xiàn)為密集的透明或紅色小丘疹,伴輕微瘙癢。建議使用爐甘石洗劑外涂緩解癥狀,避免抓撓。保持皮膚干爽,選擇透氣衣物,出汗后及時(shí)清潔。若繼發(fā)感染,可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏。

2. 粟丘疹

粟丘疹是角質(zhì)堆積形成的白色小囊腫,好發(fā)于眼周、面頰。與皮膚代謝異?;蛲鈧嘘P(guān)??蓢L試溫和去角質(zhì)護(hù)理,避免自行挑破。頑固性粟丘疹需由醫(yī)生操作針清或激光治療,如二氧化碳激光。日常使用含尿素的保濕霜有助于改善角質(zhì)堆積。

3. 毛周角化癥

毛周角化癥表現(xiàn)為毛囊口角化性丘疹,觸感粗糙。多與遺傳或維生素A代謝相關(guān)。可外用維A酸乳膏或水楊酸軟膏軟化角質(zhì),配合含果酸的護(hù)膚品。避免過度清潔,洗澡水溫不宜過高。癥狀嚴(yán)重者可考慮醫(yī)生指導(dǎo)下的刷酸治療。

4. 過敏性皮炎

接觸過敏原可能引發(fā)密集小疹,伴紅腫癢痛。常見誘因包括化妝品、花粉或塵螨。需停用可疑產(chǎn)品,冷敷緩解不適。急性期可遵醫(yī)囑使用地奈德乳膏或丁酸氫化可的松乳膏,口服氯雷他定片。長期護(hù)理需加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)。

5. 脂溢性皮炎

皮脂分泌異??赡軐?dǎo)致紅斑伴細(xì)小鱗屑,好發(fā)于眉間、鼻翼。與馬拉色菌感染有關(guān)。建議使用酮康唑洗劑清潔,外用聯(lián)苯芐唑乳膏抗真菌。避免高糖高脂飲食,保證充足睡眠。嚴(yán)重者可短期使用伊曲康唑膠囊,需監(jiān)測肝功能。

日常需注意防曬,選擇無刺激的護(hù)膚品,避免頻繁去角質(zhì)。若皮疹持續(xù)加重、出現(xiàn)膿液或發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)就診皮膚科。保持規(guī)律作息和均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素A、維生素E及必需脂肪酸,有助于維持皮膚健康狀態(tài)。避免使用過熱的水洗臉,清潔后及時(shí)涂抹保濕產(chǎn)品。

王曉彥 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
續(xù)斷能和黃精一起泡水喝嗎

續(xù)斷和黃精一般可以一起泡水喝,兩者配伍具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等協(xié)同作用。

續(xù)斷為川續(xù)斷科植物川續(xù)斷的干燥根,味苦辛微溫,歸肝腎經(jīng),主要含三萜皂苷類成分,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷等功效,常用于腰膝酸軟、風(fēng)濕痹痛等癥狀。黃精為百合科植物滇黃精或多花黃精的干燥根莖,味甘性平,歸脾肺腎經(jīng),含多糖及甾體皂苷類成分,具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺等作用,適用于脾胃虛弱、體倦乏力等癥。兩者藥性平和且歸經(jīng)互補(bǔ),配伍使用可增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎的效果,傳統(tǒng)中醫(yī)方劑中常有類似組合。

需注意的是,兩者均屬滋補(bǔ)類藥材,長期大量服用可能引起胃腸脹滿,濕熱體質(zhì)者可能出現(xiàn)口苦癥狀。陰虛火旺者單用黃精可能加重燥熱感,外傷瘀血熱證明顯時(shí)續(xù)斷可能助熱。建議在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用,連續(xù)飲用不宜超過2周,出現(xiàn)食欲減退或上火癥狀應(yīng)停用。藥材需選用正規(guī)渠道的炮制品,避免使用霉變?cè)稀?/p>

日常飲用時(shí)可搭配5-6片生姜緩解滋膩感,飲用期間忌食生冷油膩。中老年人及慢性病患者需咨詢中醫(yī)師調(diào)整配伍比例,孕婦慎用此類藥茶。若需長期調(diào)理,建議采用間斷服用法,如飲用3天后停用1天,并定期評(píng)估體質(zhì)變化。

王強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
腦膠質(zhì)瘤出汗怎么辦

腦膠質(zhì)瘤患者出汗可通過調(diào)整環(huán)境溫度、選擇透氣衣物、保持皮膚清潔、遵醫(yī)囑用藥、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。腦膠質(zhì)瘤出汗可能與腫瘤壓迫下丘腦、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物副作用、感染或內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整環(huán)境溫度

保持室內(nèi)溫度在20-24攝氏度,避免高溫高濕環(huán)境刺激出汗。使用空調(diào)或風(fēng)扇時(shí)避免直吹,防止受涼。腦膠質(zhì)瘤患者因體溫調(diào)節(jié)中樞可能受累,對(duì)溫度變化更敏感,需通過物理降溫減少出汗。若合并發(fā)熱,需及時(shí)就醫(yī)排除感染或腫瘤進(jìn)展。

2、選擇透氣衣物

穿著純棉或吸濕排汗材質(zhì)的寬松衣物,減少皮膚摩擦和汗液滯留。避免合成纖維面料加重悶熱感。夜間出汗較多時(shí)可備換洗衣物,防止潮濕刺激皮膚引發(fā)瘙癢或感染。頭部出汗明顯者可使用吸汗頭巾,但需定期更換。

3、保持皮膚清潔

每日用溫水清潔出汗部位,尤其注意腋下、頸部等褶皺區(qū)。清洗后輕柔擦干,可涂抹無刺激潤膚霜預(yù)防皮膚皸裂。避免使用含酒精的止汗產(chǎn)品,防止刺激敏感皮膚。若出現(xiàn)汗疹或繼發(fā)真菌感染,需遵醫(yī)囑使用酮康唑乳膏等抗真菌藥物。

4、遵醫(yī)囑用藥

若出汗由抗癲癇藥物(如卡馬西平片)或激素治療引起,醫(yī)生可能調(diào)整劑量或換用左乙拉西坦片等替代藥物。自主神經(jīng)功能紊亂者可短期使用阿托品片控制多汗,但需警惕口干、便秘等副作用。合并內(nèi)分泌異常時(shí)需補(bǔ)充甲狀腺素鈉片等激素。

5、手術(shù)干預(yù)

當(dāng)腫瘤壓迫下丘腦或腦干導(dǎo)致頑固性多汗,且藥物控制無效時(shí),可能需手術(shù)切除腫瘤或進(jìn)行姑息性減壓。術(shù)后配合放療或替莫唑胺膠囊等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展。深部腦刺激術(shù)對(duì)部分自主神經(jīng)功能障礙有效,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

腦膠質(zhì)瘤患者出汗護(hù)理需兼顧腫瘤治療與癥狀管理。日常記錄出汗頻率、誘因及伴隨癥狀,復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)信息。飲食宜清淡,避免辛辣食物刺激汗腺。適度補(bǔ)充淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽預(yù)防電解質(zhì)紊亂。若出現(xiàn)突發(fā)大汗淋漓伴意識(shí)改變,需警惕腫瘤危象,立即就醫(yī)。定期復(fù)查頭部影像學(xué)評(píng)估腫瘤狀態(tài),配合康復(fù)訓(xùn)練改善自主神經(jīng)功能。

彭玉平 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
倒睫什么年齡段做最適合

倒睫手術(shù)的最佳年齡段通常為3-5歲或成年后。倒睫是指睫毛向眼球方向生長刺激角膜的異常狀態(tài),需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇干預(yù)時(shí)機(jī)。

兒童3-5歲時(shí)眼瞼發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定,若存在先天性瞼內(nèi)翻導(dǎo)致的倒睫,此時(shí)手術(shù)矯正可避免睫毛長期摩擦角膜引發(fā)角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。該階段患兒配合度較好,術(shù)后恢復(fù)較快,手術(shù)多采用瞼緣縫線矯正或部分瞼板切除等微創(chuàng)方式。家長需注意術(shù)后定期復(fù)查,避免揉眼行為。

成年人出現(xiàn)倒睫多與后天因素相關(guān),如沙眼瘢痕性瞼內(nèi)翻、老年性瞼外翻等,需在明確病因后及時(shí)手術(shù)。成年患者角膜敏感性強(qiáng),倒睫易導(dǎo)致持續(xù)性異物感、畏光流淚,嚴(yán)重時(shí)可影響視力。手術(shù)方式根據(jù)病因選擇,如瞼板楔形切除、眼瞼縮短術(shù)等,術(shù)后需使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。

無論兒童或成人,若倒睫伴隨角膜上皮損傷,應(yīng)盡早就醫(yī)。日常避免自行拔除倒睫,防止毛囊感染或睫毛再生角度異常。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素眼膏,定期眼科隨訪觀察角膜恢復(fù)情況,同時(shí)注意用眼衛(wèi)生,減少電子屏幕使用時(shí)間。

王衛(wèi) 副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院
五官科包括耳鼻喉科嗎

五官科通常包括耳鼻喉科,耳鼻喉科是五官科的重要組成部分。

五官科是醫(yī)院中專門負(fù)責(zé)診治眼、耳、鼻、喉、口腔等器官疾病的科室。耳鼻喉科則主要針對(duì)耳部、鼻部和咽喉部的疾病進(jìn)行診斷和治療。在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,耳鼻喉科被納入五官科的范疇,兩者在臨床工作中常有交叉和協(xié)作。五官科醫(yī)生需要掌握眼、耳、鼻、喉等多個(gè)器官的解剖結(jié)構(gòu)和疾病特點(diǎn),能夠處理這些部位的常見病和多發(fā)病。耳鼻喉科醫(yī)生則更專注于耳鼻咽喉領(lǐng)域的疾病診治,具備該領(lǐng)域的專業(yè)技能。

五官科和耳鼻喉科在疾病診治范圍上有所重疊但也有區(qū)別。五官科涵蓋的范圍更廣,除了耳鼻喉疾病外還包括眼部疾病和口腔疾病。耳鼻喉科則專注于耳鼻咽喉部位的疾病,如中耳炎、鼻炎、咽喉炎等。在臨床實(shí)踐中,五官科醫(yī)生需要具備全面的五官疾病診治能力,而耳鼻喉科醫(yī)生則在該領(lǐng)域有更深入的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和管理需求,可能將五官科和耳鼻喉科合并或分開設(shè)置。

建議有五官不適癥狀的患者根據(jù)具體癥狀選擇就診科室,耳鼻喉問題可直接掛耳鼻喉科,若不確定癥狀來源可先就診五官科。平時(shí)要注意保護(hù)五官健康,避免過度用眼、長時(shí)間佩戴耳機(jī)、挖鼻孔等不良習(xí)慣,定期進(jìn)行五官健康檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。

張立紅 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝硬化晚期有救嗎

肝硬化晚期通常難以完全逆轉(zhuǎn),但通過規(guī)范治療可以延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肝硬化晚期的治療方式主要有控制并發(fā)癥、藥物治療、營養(yǎng)支持、肝移植評(píng)估、心理干預(yù)等。

1、控制并發(fā)癥

肝硬化晚期常伴隨腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。針對(duì)腹水需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑治療;食管靜脈曲張可通過內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射預(yù)防出血;肝性腦病需減少腸道氨吸收,常用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。并發(fā)癥的及時(shí)干預(yù)對(duì)延長生存期至關(guān)重要。

2、藥物治療

根據(jù)病因選用抗病毒藥物如恩替卡韋片治療乙肝肝硬化,或熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積性肝硬化。同時(shí)需使用人血白蛋白糾正低蛋白血癥,配合普萘洛爾片降低門靜脈壓力。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

3、營養(yǎng)支持

晚期患者普遍存在營養(yǎng)不良,需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。合并肝性腦病時(shí)需暫時(shí)限制蛋白質(zhì),改用支鏈氨基酸補(bǔ)充。少量多餐模式配合維生素B族、鋅等微量元素補(bǔ)充有助于改善代謝狀態(tài)。

4、肝移植評(píng)估

對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者,肝移植是唯一可能根治的手段。評(píng)估內(nèi)容包括肝功能Child-Pugh分級(jí)、終末期肝病模型評(píng)分、心肺功能及全身狀況篩查。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,并定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)。

5、心理干預(yù)

疾病晚期易出現(xiàn)焦慮抑郁,認(rèn)知行為療法可幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)方式。家屬需參與疼痛管理教育,學(xué)習(xí)如何識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀。加入病友互助組織或?qū)で髮I(yè)心理咨詢,有助于維持治療依從性和生活質(zhì)量。

肝硬化晚期患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食以清淡軟食為主,避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。保持適度活動(dòng)量預(yù)防肌肉萎縮,但需避免勞累。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等情況需立即就醫(yī)。通過多學(xué)科協(xié)作管理,部分患者可獲得較長期帶病生存。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

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