醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰幼兒上頜骨骨髓炎需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過藥物鎮(zhèn)痛、局部處理及病因治療緩解疼痛。主要措施包括使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬混懸滴劑等藥物控制炎癥和疼痛，配合局部冷敷、口腔清潔等護(hù)理，同時(shí)針對(duì)感染源進(jìn)行抗生素治療。

  1、藥物鎮(zhèn)痛

  嬰幼兒上頜骨骨髓炎引起的疼痛可遵醫(yī)囑使用兒童專用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚口服溶液或布洛芬混懸滴劑。這些藥物能抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，但需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免與同類藥物聯(lián)用。若合并細(xì)菌感染，醫(yī)生可能開具阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制感染源。

  2、局部冷敷

  急性期可采用冷敷袋包裹毛巾后輕貼患側(cè)面頰，每次5-10分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)。低溫能收縮局部血管，減少炎性滲出，緩解腫脹壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。操作時(shí)避免凍傷皮膚，禁止直接冰敷或用力按壓。冷敷后需保持口腔清潔，用生理鹽水棉球輕柔擦拭牙齦。

  3、口腔護(hù)理

  每日用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液清理口腔分泌物，重點(diǎn)清潔患側(cè)牙齦及頰黏膜。哺乳后喂少量溫水沖洗口腔，避免奶漬殘留滋生細(xì)菌?？墒褂霉枘z指套牙刷輕柔按摩健康牙齦，促進(jìn)血液循環(huán)，但骨髓炎急性期禁止觸碰紅腫區(qū)域。

  4、體位管理

  哺乳時(shí)抬高嬰幼兒頭部30-45度，采用斜抱姿勢減少頜面部充血。睡眠時(shí)偏向健側(cè)臥位，避免壓迫患側(cè)加重疼痛。劇烈哭鬧時(shí)可豎抱拍背安撫，通過體位改變分散對(duì)疼痛的注意力，但需排查是否合并呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  5、病因治療

  確診后需靜脈輸注頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，療程通常持續(xù)2-3周。若形成膿腫需穿刺引流，嚴(yán)重骨質(zhì)破壞可能需手術(shù)清創(chuàng)。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)，監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化。合并營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充維生素D滴劑和鈣劑促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。

  家長應(yīng)密切觀察患兒體溫、進(jìn)食量及精神狀態(tài)，記錄疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。保持室內(nèi)濕度50%-60%，避免干燥空氣刺激呼吸道。哺乳期母親需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，必要時(shí)暫?；紓?cè)母乳喂養(yǎng)。所有治療措施須在兒科或口腔科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行使用偏方或成人止痛藥物?？祻?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充含鋅、維生素C的輔食增強(qiáng)免疫力。