醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  男性輸尿管結(jié)石的主要癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難等，治療方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。輸尿管結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性劇痛、尿頻尿急等癥狀。

  1、藥物排石

  適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能清熱利濕促進(jìn)結(jié)石排出，尿石通丸可緩解輸尿管痙攣，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊通過(guò)松弛輸尿管平滑肌幫助排石。藥物治療期間需配合每日飲水2000毫升以上，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)輔助排石。

  2、體外沖擊波碎石

  針對(duì)直徑6-20毫米的結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。該治療無(wú)需住院，但可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。術(shù)后需過(guò)濾尿液觀察碎石排出情況，持續(xù)3-5天可能出現(xiàn)碎石排出時(shí)的絞痛，必要時(shí)可服用雙氯芬酸鈉栓止痛。

  3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

  適用于中下段輸尿管結(jié)石，通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎并取出結(jié)石。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)排除感染，術(shù)后留置雙J管2-4周?？赡馨l(fā)生輸尿管穿孔、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)體溫及腰痛情況。

  4、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

  處理大于20毫米的腎盂輸尿管連接部結(jié)石，在腰部建立通道進(jìn)行碎石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后臥床24小時(shí)觀察出血。該手術(shù)結(jié)石清除率較高，但存在腎臟出血、周?chē)K器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

  5、開(kāi)放手術(shù)

  僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)治療失敗的復(fù)雜病例。傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)需切開(kāi)輸尿管壁，術(shù)后留置輸尿管支架管。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用已顯著減少，通常作為最終備選方案。

  輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入。急性發(fā)作期可采取患側(cè)臥位緩解疼痛，觀察尿液顏色變化。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。長(zhǎng)期預(yù)防可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，肥胖患者需控制體重降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。