醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  1型糖尿病的癥狀主要包括多飲、多尿、多食、體重下降、視力模糊等。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，由于胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，需要終身依賴(lài)胰島素治療。

  1、多飲：

  患者常因血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞，出現(xiàn)明顯口渴感，每日飲水量可能超過(guò)3000毫升。這種癥狀與多尿互為因果，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射控制血糖水平。家長(zhǎng)需注意兒童突然出現(xiàn)大量飲水且無(wú)法緩解的情況，及時(shí)就醫(yī)排查。

  2、多尿：

  血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，患者24小時(shí)尿量可達(dá)2-3升，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜尿增多。長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)腎小管損傷，可遵醫(yī)囑使用門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等速效胰島素類(lèi)似物進(jìn)行強(qiáng)化治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白指標(biāo)。

  3、多食：

  盡管進(jìn)食量增加，但因葡萄糖利用障礙，機(jī)體處于能量缺乏狀態(tài)，患者易產(chǎn)生饑餓感。部分兒童可能表現(xiàn)為飯量突增但體重不增，家長(zhǎng)需警惕這種反常現(xiàn)象。臨床常用甘精胰島素注射液聯(lián)合飲食管理改善癥狀。

  4、體重下降：

  因脂肪和蛋白質(zhì)消耗增加，患者1-2個(gè)月內(nèi)體重可下降5-10公斤，伴隨乏力癥狀。這與胰島素缺乏導(dǎo)致的分解代謝亢進(jìn)有關(guān)，需立即啟動(dòng)胰島素替代治療，如使用地特胰島素注射液等長(zhǎng)效胰島素制劑。

  5、視力模糊：

  高血糖引起晶狀體滲透壓改變可導(dǎo)致暫時(shí)性屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊。血糖控制穩(wěn)定后多可恢復(fù)，但長(zhǎng)期未治療可能引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。確診后應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。

  1型糖尿病患者需建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，每日檢測(cè)空腹及餐后血糖值，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素用量。飲食上采用定時(shí)定量進(jìn)餐原則，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等，避免單次攝入過(guò)多碳水化合物。運(yùn)動(dòng)方面建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但需警惕運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)，隨身攜帶糖果應(yīng)急。家長(zhǎng)應(yīng)幫助兒童患者掌握自我管理技能，包括正確注射胰島素、識(shí)別低血糖癥狀等，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。