醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)腸癌晚期小便疼可能與腫瘤壓迫泌尿系統(tǒng)、尿路感染、神經(jīng)侵犯、膀胱轉(zhuǎn)移、化療副作用等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。

  1、腫瘤壓迫泌尿系統(tǒng)

  晚期結(jié)腸癌可能因腫瘤體積增大壓迫輸尿管或膀胱，導(dǎo)致排尿困難或疼痛。這種情況通常伴隨腰背部脹痛、尿流變細(xì)等癥狀?？赏ㄟ^超聲或CT檢查確認(rèn)梗阻位置，醫(yī)生可能建議放置輸尿管支架或進(jìn)行姑息性手術(shù)緩解癥狀。

  2、尿路感染

  晚期患者免疫力下降易繼發(fā)尿路感染，常見病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。典型表現(xiàn)為尿頻尿急伴灼燒感，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時需保持會陰清潔。

  3、神經(jīng)侵犯

  腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢可能導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為排尿時尖銳刺痛或持續(xù)鈍痛。這種疼痛常對常規(guī)止痛藥反應(yīng)差，可能需要加巴噴丁膠囊聯(lián)合阿片類藥物。疼痛科醫(yī)生可評估后采用神經(jīng)阻滯等介入治療。

  4、膀胱轉(zhuǎn)移

  結(jié)腸癌膀胱轉(zhuǎn)移約占晚期病例，可能引起血尿、排尿疼痛及里急后重感。膀胱鏡檢查可見黏膜異常隆起，病理活檢可確診。根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍可選擇放療、膀胱部分切除術(shù)或全身化療，常用方案包含奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片。

  5、化療副作用

  部分化療藥物如順鉑注射液可能引起化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿疼痛伴尿頻。用藥期間需充分水化，必要時使用美司鈉注射液保護(hù)膀胱黏膜。癥狀持續(xù)需調(diào)整化療方案，或改用貝伐珠單抗注射液等靶向藥物。

  晚期患者出現(xiàn)排尿疼痛需完善尿常規(guī)、泌尿系超聲、盆腔增強(qiáng)CT等檢查。日常應(yīng)記錄排尿日記，包括疼痛程度、排尿次數(shù)及尿量變化。保持每日飲水量2000毫升以上，避免辛辣刺激食物。疼痛明顯時可嘗試溫水坐浴，但禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。建議家屬協(xié)助觀察患者意識狀態(tài)，警惕尿潴留等急癥發(fā)生。

  2025-07-08 12:36