醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肥胖癥與庫(kù)欣綜合征的主要區(qū)別在于病因和伴隨癥狀，肥胖癥通常由熱量攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足等生活方式因素引起，而庫(kù)欣綜合征是因皮質(zhì)醇長(zhǎng)期過(guò)量分泌導(dǎo)致的病理性疾病。

  肥胖癥主要表現(xiàn)為體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)范圍、體脂率升高，可能伴隨輕度代謝異常如血脂升高或血糖波動(dòng)，但通常無(wú)特異性激素紊亂表現(xiàn)?；颊呖赏ㄟ^(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量等生活方式干預(yù)改善癥狀，多數(shù)情況下無(wú)須醫(yī)療干預(yù)。庫(kù)欣綜合征的核心特征是向心性肥胖，即面部圓潤(rùn)伴鎖骨上脂肪墊堆積，但四肢相對(duì)纖細(xì)，同時(shí)伴有皮膚紫紋、高血壓、骨質(zhì)疏松等典型癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇明顯升高。

  庫(kù)欣綜合征患者可能出現(xiàn)精神癥狀如抑郁或躁狂，女性常有月經(jīng)紊亂，男性可表現(xiàn)為性功能減退。部分患者因長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇血癥導(dǎo)致免疫力下降，易發(fā)生感染。這些特異性表現(xiàn)極少出現(xiàn)在單純肥胖癥中。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)庫(kù)欣綜合征患者存在垂體腺瘤、腎上腺腫瘤等皮質(zhì)醇分泌異常病灶，而肥胖癥患者相關(guān)檢查結(jié)果通常正常。

  建議存在向心性肥胖合并皮膚紫紋、高血壓等癥狀的患者及時(shí)就診內(nèi)分泌科，通過(guò)地塞米松抑制試驗(yàn)、腎上腺CT等檢查明確診斷。確診庫(kù)欣綜合征需手術(shù)切除腫瘤或藥物控制皮質(zhì)醇分泌，而肥胖癥治療以生活方式管理為主，必要時(shí)可輔以?shī)W利司他膠囊等減重藥物。