醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童貧血合并腹膜后腫瘤需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)切除、放化療及定期監(jiān)測(cè)等方式綜合干預(yù)。貧血可能由腫瘤消耗、骨髓抑制、鐵代謝異常等因素引起，腹膜后腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤等，需根據(jù)病理類型制定方案。

  一、營(yíng)養(yǎng)支持

  貧血患兒需補(bǔ)充富含鐵、葉酸及維生素B12的食物，如動(dòng)物肝臟、菠菜、蛋黃等，必要時(shí)使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服液等補(bǔ)鐵藥物。腫瘤消耗狀態(tài)下可添加高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉輔助，但需結(jié)合胃腸功能調(diào)整。

  二、藥物治療

  針對(duì)貧血可靜脈注射重組人促紅素注射液改善骨髓造血功能，嚴(yán)重貧血需輸注懸浮紅細(xì)胞。若腫瘤為神經(jīng)內(nèi)分泌源性，可能使用環(huán)磷酰胺片抑制異常增殖；合并感染時(shí)需用頭孢呋辛酯顆?？刂蒲装Y。

  三、手術(shù)切除

  局限性腹膜后腫瘤首選根治性切除術(shù)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤行腫瘤摘除術(shù)，畸胎瘤需完整切除防止復(fù)發(fā)。術(shù)前需糾正血紅蛋白至80g/L以上，術(shù)中注意保護(hù)鄰近腎臟、輸尿管等重要器官。

  四、放化療

  惡性腫瘤術(shù)后需輔助治療，神經(jīng)母細(xì)胞瘤常用順鉑注射液聯(lián)合依托泊苷注射液化療，放療適用于殘留病灶。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)處理骨髓抑制導(dǎo)致的貧血加重。

  五、定期監(jiān)測(cè)

  每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲及血常規(guī)，評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)和貧血狀態(tài)。長(zhǎng)期貧血患兒需檢查血清鐵蛋白、葉酸水平，調(diào)整補(bǔ)充方案。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒食欲、活動(dòng)耐力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返診。

  家長(zhǎng)需確?；純好咳諗z入足量紅肉、深綠色蔬菜，避免飲茶影響鐵吸收。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，化療期間注意口腔清潔防止感染。所有治療需在兒童血液科和腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量或中斷隨訪。